Хирургическое восстановление волос (трансплантация волос)

Что такое хирургическое восстановление волос?

Хирургическое восстановление (замещение) волос — это оперативное перемещение генетически устойчивых («перманентных») волос вместе с их фолликулами в зону облысения или выраженного поредения волосяного покрова. Существует несколько хирургических техник, однако наиболее распространенным и востребованным методом в современной практике является трансплантация волос.

Отбор пациентов для трансплантации волос

Трансплантация волос применяется преимущественно для коррекции наследственной алопеции — андрогенетической алопеции (выпадение волос по мужскому типу или реже выпадение волос по женскому типу). У мужчин с андрогенетической алопецией фолликулы на затылке и в височных областях генетически устойчивы к воздействию дигидротестостерона («пожизненные» волосы); именно эти зоны служат основным источником донорского материала.

Трансплантация волос неэффективна при гнездной алопеции, поскольку пересаженные фолликулы подвергаются аутоиммунной атаке и не растут в очагах поражения.

Методы трансплантации волос

Процедура трансплантации заключается в заборе микрофрагментов кожи с волосяными фолликулами из донорской зоны (как правило, затылочной и височной областей) и их имплантации в зону облысения. Операция представляет собой длительный и многоэтапный процесс, включающий два ключевых этапа: забор донорского материала (графтов) и подготовку реципиентных зон (микроканалов).

Забор донорского материала

Критически важно осуществлять забор только андрогеннезависимых фолликулов, что гарантирует их пожизненную приживаемость. Волосы затылочной и височной областей обладают свойством «донорской доминантности»: после пересадки на новое место они сохраняют свои исходные характеристики и продолжают нормальный цикл роста.

Для забора волосяных фолликулов применяются различные хирургические методики.

После получения донорского материала графты могут пересаживаться непосредственно (крупные графты при панч-методе) либо предварительно разделяться на более мелкие трансплантаты. Форма и размер графтов напрямую влияют на эстетический результат: микрографты с небольшим числом волос обеспечивают максимально естественный вид без эффекта пучкового («кукольного») роста. Выделяют следующие разновидности графтов:

• Панч-графты — крупные округлые трансплантаты, содержащие около 10–15 волосяных фолликулов. Могут разделяться пополам или на 4 части.
• Мини-графты — трансплантаты меньшего размера, содержащие 2–4 волоса, полученные при микропрепарировании донорской полосы.
• Микрографты — ультратонкие трансплантаты, содержащие 1–2 волоса. Метод их применения известен как трансплантация фолликулярных объединений (FUT/FUE).
• Щелевые (slit) графты — тонкие линейные трансплантаты, содержащие от 4 до 10 волос.

Подготовка реципиентных зон

Для создания микроотверстий или каналов, в которые затем помещаются графты, применяются специализированные методики. После формирования ложа графт захватывают микропинцетом или имплантером и аккуратно погружают в ткань.

Проведение процедуры трансплантации волос

Трансплантация волос выполняется в условиях амбулаторной операционной и занимает от 4 до 8 часов в зависимости от объема пересадки.

Исторически пересадку волос проводили в несколько этапов с интервалом в 3–6 месяцев, пересаживая в среднем от 150 до 300 графтов за один сеанс. Современный протокол предполагает проведение так называемых «мегасессий», в ходе которых за одну операцию имплантируется от 750 до 2000 и более графтов. Преимуществом мегасессий является значительное сокращение времени, необходимого для достижения итогового результата, однако при слишком плотной посадке существует риск снижения процента приживаемости трансплантатов.

Процедура выполняется под местной анестезией и переносится комфортно. В большинстве случаев в первые недели после пересадки стержни волос из пересаженных фолликулов выпадают (шоковое выпадение), а активный рост новых волос начинается через 1–3 месяца. Донорская зона заживает с формированием малозаметных микрорубцов, надежно скрытых окружающими волосами. Пациентам необходимо понимать, что результат трансплантации не виден сразу — для полной эстетической оценки требуется от 6 до 12 месяцев.

Осложнения трансплантации волос

Поскольку пересадка волос является полноценным хирургическим вмешательством, существует риск развития общехирургических осложнений:

• Кровотечение
• Инфекционно-воспалительные осложнения
• Онемение кожи волосистой части головы (гипестезия)
• Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде
• Отек лобной и периорбитальной областей лица (ожидаемая реакция, выраженность которой может варьировать)
• Рубцовые изменения в донорской или реципиентной зонах
• Низкая приживаемость или гибель пересаженных фолликулов
• Неестественный вид пересаженных волос (эффект «кукольных волос», неправильный угол наклона стержня).

Важно помнить, что трансплантация не останавливает генетически детерминированное выпадение собственных непересаженных волос в андрогензависимых зонах, которое может прогрессировать с годами.

Трансплантация волос

Другие хирургические методы восстановления волос

Следующие хирургические методики в настоящее время применяются редко и практически полностью вытеснены современной трансплантацией графтов:

• Ротационные кожно-волосяные лоскуты
• Редукция волосистой части головы (иссечение зоны алопеции)
• Экспансия и экстензия волосистой части головы
• Тканевая экспандерная дермотензия
• Иссечение участков облысения

Хотя эти операции позволяют одномоментно переместить волосистую кожу на обширные безволосые участки, их применение ограничено следующими факторами:

• Высокая травматичность и необходимость проведения общей анестезии
• Выраженный болевой синдром и сложный длительный реабилитационный период
• Высокий риск образования грубых деформирующих рубцов
• Неестественное направление роста волос, особенно усугубляющееся по мере дальнейшего прогрессирования алопеции

Безоперационные методы коррекции алопеции

Замаскировать поредение волос можно нехирургическими методами:

• Трихопигментация (микропигментация скальпа) — создание оптического эффекта фолликулов коротко стриженных волос или камуфляж послеоперационных рубцов методом медицинского татуажа
• Парики, накладки и полупарики
• Кератиновые микроволокна (загустители волос), удерживающиеся на стержнях за счет электростатического заряда и визуально повышающие густоту
• Специализированные техники стрижки и укладки для маскировки очагов поредения волос