Что такое низкоинтенсивная лазерная терапия?

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) — это безопасный метод фото- и термотерапии, исследуемый для применения по широкому спектру медицинских показаний. В настоящее время метод применяется для лечения наследственных форм алопеции, распространенных как среди мужчин, так и среди женщин — андрогенетической алопеции (облысения по мужскому и женскому типу).

Низкоинтенсивную лазерную терапию также называют терапией красным светом, «холодным» или мягким лазером, биостимуляцией и фотобиомодуляцией.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция в течение жизни развивается у 70% мужчин (поредение волос по мужскому типу) и до 40% женщин (поредение волос по женскому типу). В то время как у мужчин клиническая картина характеризуется типичной рецессией лобно-височной линии роста волос и поредением в теменной зоне (макушка), у женщин обычно наблюдается диффузное истончение волос в лобно-теменной области волосистой части головы. Потеря волос является серьезной психоэмоциональной проблемой для обоих полов.

Современным стандартом консервативной терапии андрогенетической алопеции служит применение миноксидила и финастерида, а хирургическим методом выбора — трансплантация волос. Наряду с ними низкоинтенсивная лазеротерапия в настоящее время позиционируется как безопасный альтернативный или вспомогательный метод лечения.

Низкоинтенсивная лазерная терапия при андрогенетической алопеции

Аппаратная лазерная терапия при алопеции основана на использовании устройств, излучающих свет определенной длины волны, проникающий в ткани волосистой части головы. В клинической практике исследовались эксимерные (308 нм), гелий-неоновые (632,8 нм) и фракционные эрбиевые лазеры на стекле (1550 нм). В рамках низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) используются диодные источники, генерирующие красный свет (длина волны 630–670 нм) или инфракрасное излучение. Аппараты выпускаются в следующих модификациях:

  • профессиональные стационарные купола и панели для клиник и салонов красоты;
  • шлемы, каски и фуражки для домашнего применения;
  • портативные ручные устройства (расчески, щетки).

В 2007 году аппаратная лазерная расческа HairMax® LaserComb (Lexington International LLC, США) получила одобрение FDA (по протоколу 510(k)) для лечения андрогенетической алопеции и стимуляции роста волос у мужчин, а в 2011 году — у женщин. Портативные модели с питанием от аккумулятора оснащены 7, 9 или 12 источниками красного лазерного излучения, световые лучи которых проникают сквозь зубья расчески непосредственно к коже головы.

Шлем iRestore Hair Growth System на основе диодов красного света и инфракрасного лазера был одобрен FDA в 2016 году. Устройство показано для стимуляции роста волос у женщин с андрогенетической алопецией I–II степени по шкале Людвига — Савина, у мужчин со IIa–V стадиями по классификации Норвуда — Гамильтона, имеющих I–IV фототипы кожи по Фитцпатрику.

Кто является оптимальным кандидатом для низкоинтенсивной лазерной терапии?

Низкоинтенсивная лазерная терапия показана мужчинам и женщинам с диффузным истончением волос или андрогенетическим поредением наследственного генеза.

Для объективной оценки степени выраженности алопеции клиницисты используют шкалу Норвуда — Гамильтона (для мужчин) и шкалу Людвига — Савина (для женщин). Применение НИЛТ показано мужчинам с алопецией от IIa до V стадии по Норвуду — Гамильтону и женщинам со стадиями по шкале Людвига (Савина) I-4, II-1, II-2 или лобным типом выпадения волос при фототипах кожи от I до IV по шкале Фитцпатрика.

Предполагаемый механизм действия лазерной терапии волос

Цикл роста волоса включает три фазы: фазу активного роста (анаген), фазу регрессии (катаген) и фазу покоя (телоген). Патогенез андрогенетической алопеции напрямую связан с воздействием метаболита тестостерона — дигидротестостерона (ДГТ) на андрогензависимые волосяные фолликулы. Считается, что низкоинтенсивная лазеротерапия улучшает микроциркуляцию в тканях скальпа и стимулирует метаболические процессы в фолликулах, находящихся в катагене и телогене, индуцируя их переход в анаген. Теоретическое обоснование включает следующие звенья:

  • Кванты света поглощаются ферментом дыхательной цепи митохондрий — цитохром c-оксидазой, что приводит к усилению синтеза аденозинтрифосфата (АТФ). В клетках волосяного фолликула АТФ конвертируется в циклический АМФ (цАМФ), мобилизуя энергетические резервы и стимулируя обменные процессы, необходимые для пролиферации матрикса волоса.
  • Высвобождение эндотелиального оксида азота (NO) приводит к вазодилатации и усилению васкуляризации дермы, обеспечивая приток нутриентов и кислорода к волосяным луковицам.
  • Снижается локальная чувствительность тканей и предотвращается избыточное накопление ДГТ.

Клинические доказательства эффективности лазерной терапии

Мнения специалистов относительно эффективности НИЛТ разнятся. Часть клиницистов скептически относится к методу из-за вариабельности результатов, в то время как другие расценивают НИЛТ как действенный немедикаментозный способ терапии андрогенетической алопеции. Также предполагается, что НИЛТ способствует ускорению заживления донорской и реципиентной зон после трансплантации волос и стимулирует их приживаемость.

  • По данным двойного слепого рандомизированного многоцентрового исследования с использованием ложного прибора (sham-контроль), у 110 мужчин с андрогенетической алопецией (IIa–V стадии по Норвуду — Гамильтону) после 26 недель применения лазерной расчески зафиксировано статистически значимое увеличение средней плотности терминальных волос по сравнению с группой плацебо (p < 0,0001).[1]
  • Макрофотографии волосистой части головы выполнялись в начале и в конце протокола; подсчет количества полноценных (терминальных) волос проводился с помощью валидированного специализированного программного обеспечения.
  • В группе активной терапии прирост плотности волос составил в среднем 19 терминальных волос на 1 см², тогда как в группе плацебо-контроля зафиксировано снижение плотности в среднем на 7 волос на 1 см².
  • Субъективная оценка результатов пациентами через 26 недель терапии показала выраженное улучшение возобновления роста волос по сравнению с исходным уровнем (p < 0,015).
  • У пациентов опытной группы также отмечалось субъективное улучшение характеристик волосяного стержня: увеличение толщины, усиление блеска и улучшение управляемости волос.
  • Однако при глобальной оценке независимыми исследователями статистически достоверного улучшения отмечено не было.
  • Аналогичные обнадеживающие результаты были получены в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у женщин с андрогенетической алопецией.[2]

Во втором исследовании с участием 103 мужчин и 122 женщин с андрогенетической алопецией применение расчески HairMax® LaserComb (с 7, 9 и 12 лазерными лучами) подтвердило статистически достоверное увеличение плотности терминальных волос относительно группы ложного контроля.[3]

Проводятся клинические испытания эффективности других приборов: LaserCap™ (Transdermal Cap, Огайо), TopHat 655 Rejuvenation System (Apira Science, Калифорния) и Erchonia ML Scanner (Erchonia Corporation, Техас) при андрогенетической и иных формах алопеции.[4]

Тем не менее ряд опубликованных клинических испытаний подвергается критике в профессиональном сообществе из-за возможного конфликта интересов (спонсирование производителями аппаратов), а практический опыт ряда пациентов и единичные клинические наблюдения не всегда подтверждают заявленную высокую результативность.

Преимущества лазерной терапии при выпадении волос

  • Метод применим как у мужчин, так и у женщин.
  • Отсутствие системных побочных эффектов.
  • Процедура гигиенична, атравматична и абсолютно безболезненна.
  • Относительная экономическая доступность при домашнем применении по сравнению с регулярными салонными процедурами.
  • Минимальные временные затраты на сеанс.
  • Компактность и портативность бытовых устройств.
  • Возможность стимуляции роста волос как в теменной зоне (макушка), так и вдоль краевой линии лба.

Первые клинические признаки улучшения (снижение интенсивности выпадения волос и активация роста новых стержней) отмечаются у части пациентов спустя 12–26 недель регулярных процедур.

Как проводится процедура низкоинтенсивной лазерной терапии?

Сеансы светолечения могут выполняться сертифицированными специалистами в клиниках и трихологических центрах либо пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Стандартный протокол включает проведение процедур 2–3 раза в неделю. Продолжительность одного сеанса составляет от 8 до 15 минут; при этом волосистая часть головы подвергается воздействию диодных излучателей под шлемом/куполом либо путем последовательного медленного расчесывания портативной лазерной расческой.

В комплексную трихологическую программу для потенцирования эффекта могут включаться топические средства, пилинги и массаж волосистой части головы, усиливающий микроциркуляцию.

Ключевым условием достижения клинического эффекта производители и специалисты называют комплаентность и регулярность: непрерывный курс длится в среднем до одного года (с частотой около двух раз в неделю).

Предостережения и меры предосторожности

Лазеротерапию не следует применять одновременно с топическими или системными лекарственными средствами, обладающими фотосенсибилизирующим потенциалом (см. медикаментозная фотосенсибилизация).

Литература

  1. Leavitt M, Charles G, Heyman E, Michaels D. HairMax LaserComb laser phototherapy device in the treatment of male androgenetic alopecia: A randomized, double-blind, sham device-controlled, multicentre trial. Clin Drug Investig. 2009;29(5):283–92. PubMed
  2. Treatment of Androgenetic Alopecia in Females, 9 beam — ClinicalTrials.gov
  3. Jimenez JJ, Wikramanayake TC, Bergfeld W, Hordinsky M, Hickman JG, Hamblin MR, Schachner LA. Efficacy and safety of a low-level laser device in the treatment of male and female pattern hair loss: a multicenter, randomized, sham device-controlled, double-blind study. Am J Clin Dermatol. 2014 Apr;15(2):115–27. doi: 10.1007/s40257-013-0060-6. PubMed PMID: 24474647; PubMed Central PMCID: PMC3986893.
  4. Kalia S, Lui H. Utilizing electromagnetic radiation for hair growth: a critical review of phototrichogenesis. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):193–200. PubMed
  5. McElwee KJ and Shapiro J. Promising Therapies for treating and/or preventing androgenic alopecia. Skin Therapy Lett. 2012 Jun; 17(6):1–4. PubMed
  6. Schweiger ES, Boychenko O, Bernstein RM. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 2010 Nov;9(11):1412–9. PubMed
  7. Zarei M, Wikramanayake TC, Falto-Aizpurua L, Schachner LA, Jimenez JJ. Low level laser therapy and hair regrowth: an evidence-based review. Lasers Med Sci. 2015 Dec 21. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 26690359.

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии