Телогеновое выпадение волос (Телогеновая алопеция)

Что такое телогеновое выпадение волос?

Телогеновое выпадение волос (телогеновая алопеция, лат. telogen effluvium) — распространенная причина временного выпадения волос, обусловленная избыточным сбросом волос, находящихся в фазе покоя (телогена), в ответ на перенесенный организмом стресс или триггерное воздействие. При этом рост новых волос не прекращается. Телогеновый волос также называют колбовидным или булавовидным волосом из-за характерной формы его луковицы (корня).

Данное состояние следует дифференцировать с анагеновым выпадением волос, при котором потеря волос вызвана внезапным прерыванием фазы активного роста (анагена) под воздействием лекарственных препаратов, токсинов или воспалительных процессов (например, при гнездной алопеции). Анагеновые волосы имеют заостренный или конусовидно суженный кончик.

Телогеновое выпадение волос

Выпадение волос

Кто подвержен телогеновому выпадению волос?

Острое телогеновое выпадение волос может развиваться у людей любого пола и всех возрастных групп. Хроническое телогеновое выпадение волос без явного провоцирующего фактора, как правило, наблюдается у соматически здоровых женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Каковы причины телогенового выпадения волос?

На коже волосистой части головы здорового человека около 85% волосяных фолликулов находятся в фазе активного роста (анаген) и около 15% — в фазе покоя (телоген). Небольшое количество волос может пребывать в переходной фазе (катаген). Волосяной фолликул обычно находится в фазе анагена около 4 лет, после чего переходит в состояние покоя приблизительно на 4 месяца. Новый анагеновый волос начинает расти под покоящимся телогеновым волосом и постепенно выталкивает его.

Таким образом, ежедневная потеря до 100 волос при расчесывании, мытье головы или на подушке считается физиологической нормой и отражает естественный цикл обновления волосяного покрова.

При воздействии выраженного триггерного стресса до 70% волос в фазе анагена могут одномоментно перейти в телоген, что кардинально меняет их нормальное соотношение. К типичным провоцирующим факторам относятся:

Роды (послеродовое выпадение волос). Состояние может разрешиться самостоятельно через несколько месяцев или перейти в андрогенетическую алопецию по женскому типу.
Физиологическое выпадение волос у новорожденных.
Острые или хронические заболевания, особенно сопровождающиеся высокой лихорадкой.
Хирургические вмешательства под общей анестезией.
Травмы и несчастные случаи.
Психоэмоциональный стресс.
Резкая потеря массы тела, жесткие несбалансированные диеты или дефицит питательных веществ (например, дефицит железа).
Прием некоторых лекарственных средств.
Эндокринная патология (например, гипотиреоз, гипертиреоз).
Отмена комбинированных оральных контрацептивов.
Дальние перелеты со сменой часовых поясов (синдром джетлага).
Заболевания кожи с поражением волосистой части головы (например, эритродермия).
Избыточная инсоляция.

Каковы клинические признаки острого телогенового выпадения волос?

Телогеновое выпадение волос — это нерубцовая форма диффузного поредения волос без признаков клинического или гистологического воспаления, которая может охватывать до 50% волосяного покрова скальпа.

Находящиеся в покое булавовидные волосы первоначально остаются плотно фиксированными в волосяных фолликулах. Молодые растущие стержни, продвигаясь через волосяной канал, выталкивают покоящиеся телогеновые волосы, поэтому усиленное выпадение проявляется лишь спустя 2–4 месяца после триггерного события.

Таким образом, парадоксально, но при данной форме алопеции активное выпадение волос фактически является свидетельством возобновления их роста.

По мере того как новые волосы прорастают сквозь эпидермис и выталкивают отжившие стержни, вдоль краевой линии роста волос на лбу нередко формируется заметный венчик из коротких растущих волос.
Вначале выпадение телогеновых волос бывает крайне обильным, что приводит к генерализованному поредению волосяного покрова, однако через несколько месяцев процесс достигает пика и интенсивность выпадения начинает снижаться, возвращаясь к физиологической норме у большинства пациентов за 6–9 месяцев.
По мере стихания выпадения плотность волос восстанавливается до исходного уровня, хотя в отдельных случаях регенерация может быть неполной.

Поскольку рост волос и ногтей подчинен схожим регуляторным влияниям, временная задержка роста волос часто дублируется на ногтевых пластинах возникновением поперечных борозд, совпавших по времени со стрессовым событием — линий Бо (борозды Бо-Рейли). Время воздействия триггера можно рассчитать, исходя из того, что ноготь на пальце кисти отрастает от проксимального ногтевого валика до свободного края в среднем за 5 месяцев. Следовательно, если поперечная борозда Бо располагается на середине ногтевой пластинки, триггерный стресс имел место около 2,5 месяцев назад.

Линия Бо

Хроническое телогеновое выпадение волос

У части пациентов выпадение волос сохраняется на уровне выше нормы волнообразно или непрерывно в течение длительного времени, порой годами. Предполагается, что цикл развития волоса перестраивается с укорочением продолжительности фазы анагена.

Хроническое телогеновое выпадение волос часто манифестирует у женщин, которые объективно сохраняют достаточно густые и длинные волосы: выпадение привлекает их внимание сильнее, чем у обладательниц более тонких или коротких стрижек. Телогеновое выпадение никогда не приводит к тотальному облысению, однако оно способно демаскировать наследственную предрасположенность к генетически детерминированной потере волос — андрогенетической алопеции по женскому типу или по мужскому типу.

Патогенез хронического телогенового выпадения изучен недостаточно. У женщин среднего возраста с длительным волнообразным течением телогеновой алопеции и диффузным поредением на протяжении многих лет показатели гормонального профиля, как правило, остаются в пределах референсных значений.

Как диагностируется телогеновое выпадение волос?

Диагноз телогенового выпадения волос обычно устанавливается на основании характерной клинической картины.

Поредение волос затрагивает всю поверхность волосистой части головы ± сопровождается потерей волос на теле.
При объективном осмотре выявляется диффузное поредение без очагов тотального облысения и наличие коротких отрастающих волос нормальной толщины.
Тест натяжения волос (pull-тест) положителен: при легком потягивании безболезненно эпилируется повышенное количество волос, большинство из которых являются телогеновыми с типичной белесоватой эпителиальной колбой на конце.

Для верификации диагноза информативна трихограмма: выявление более 25% телогеновых волос убедительно свидетельствует в пользу телогенового выпадения.

Световая микроскопия стержня волоса демонстрирует интактные булавовидные луковицы.

Биопсия кожи волосистой части головы требуется крайне редко; при гистологическом исследовании обнаруживается сохранное соотношение терминальных и пушковых (веллусных) волос, увеличение доли телогеновых фолликулов, а также минимальные признаки перифолликулярного воспаления и фиброза либо их полное отсутствие.

С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

Дифференциальную диагностику телогенового выпадения волос проводят со следующими состояниями:

Андрогенетическая алопеция по женскому типу (характеризуется расширением центрального пробора и преимущественным истончением волос в лобно-теменной и теменной зонах скальпа).
Андрогенетическая алопеция по мужскому типу (поскольку при телогеновом выпадении также может наблюдаться битемпоральная рецессия линии роста волос).
Диффузная гнездная алопеция (следует обращать внимание на ассоциацию с аутоиммунными заболеваниями, например, витилиго). При биопсии кожи скальпа определяется перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат (симптом «роя пчел»).
Анагеновое выпадение волос (протекает значительно тяжелее и быстрее телогенового выпадения).
Врожденные и приобретенные дефекты стержня волоса, включая синдром распущенного анагена (loose anagen syndrome).
Врожденная атрихия.
Врожденный гипотрихоз.

Каково лечение телогенового выпадения волос?

Телогеновое выпадение волос является самокупирующимся состоянием. Клинические рекомендации включают:

Бережный уход за волосами, исключение травматичного и агрессивного расчесывания, брашинга, а также любых методик интенсивного массажа волосистой части головы.
Выявление и терапию сопутствующих дерматозов скальпа или эндокринных нарушений.
Полноценное сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, свежих фруктов и овощей.
Коррекцию дисфункции щитовидной железы, устранение дефицита железа (латентного железодефицита/анемии), дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты.

Не следует недооценивать выраженное психоэмоциональное воздействие алопеции на качество жизни пациентов.

Каков прогноз при телогеновом выпадении волос?

Рост волос, как правило, полностью восстанавливается после устранения этиологического триггера. Тем не менее повторные эпизоды острого телогенового выпадения волос могут послужить провоцирующим фактором для манифестации андрогенетической алопеции у женщин.