Что такое кожный тест с аутологичной сывороткой?

Кожный тест с аутологичной сывороткой (ТАС) — это диагностическое исследование, применяемое для подтверждения аутоиммунного характера крапивницы, представляющей собой вариант хронической крапивницы. Данное тестирование проводится в специализированных аллергологических и дерматологических центрах.

В норме антитела класса иммуноглобулинов E (IgE) связываются с высокоаффинными рецепторами IgE (FcεRI) на поверхности тучных клеток и базофилов. Эти клетки секретируют гистамин — ключевой медиатор аллергических реакций немедленного типа. Аутоиммунная крапивница обусловлена выработкой аутоантител против данных рецепторов либо непосредственно против молекул IgE. Это приводит к патологической активации тучных клеток, базофилов и высвобождению гистамина.

Кожный тест с аутологичной сывороткой выявляет циркулирующие функциональные аутоантитела, подтверждая аутоиммунный патогенез заболевания у части пациентов с хронической крапивницей.

В каких случаях проводится тест с аутологичной сывороткой?

Индуцированная хроническая крапивница диагностируется при возникновении уртикарных элементов под действием конкретного триггера — например, воздействия низких температур при холодовой крапивнице или механического трения кожи при уртикарном дермографизме.

Спонтанная (обычная) хроническая крапивница протекает без очевидных внешних провоцирующих факторов. Тест с аутологичной сывороткой служит ценным диагностическим инструментом, позволяющим верифицировать аутоиммунную природу заболевания. При отрицательном результате теста спонтанная хроническая крапивница расценивается как идиопатическая (с неустановленной этиологией).

Хроническая крапивница

Крапивница 

Крапивница 

Спонтанная крапивница 

Методика проведения процедуры

Пациенту необходимо прекратить прием антигистаминных препаратов за 2–3 дня до проведения теста, чтобы заболевание находилось в активной фазе на момент исследования. Прием системных иммуносупрессивных препаратов может потребоваться отменить за срок до 3 месяцев до планируемой пробы.

Тестирование запрещено проводить на участках кожи, где в течение предшествующих 24 часов наблюдались уртикарные высыпания (волдыри).

  • Производится забор 2 мл венозной крови пациента; пробирку оставляют на 30 минут для свертывания, после чего центрифугируют для отделения сыворотки.
  • Небольшое количество полученной сыворотки вводится внутрикожно в область ладонной (внутренней) поверхности предплечья.
  • В качестве положительного контроля выполняется инъекция раствора гистамина, а в качестве отрицательного контроля — физиологического раствора (0,9% натрия хлорида).
  • Расстояние между местами инъекций должно составлять не менее 5 см.
  • Оценка кожной реакции проводится через 30 минут.

Результат считается положительным, если диаметр волдыря в месте введения сыворотки минимум на 1,5 мм превышает диаметр волдыря в зоне отрицательного контроля (с физиологическим раствором).

Преимущества теста с аутологичной сывороткой

Метод обладает достаточной надежностью: его чувствительность составляет порядка 70%, а специфичность — около 80%. Процедура экономически доступна и проста в исполнении.

Ограничения и недостатки теста

Постановку теста должен выполнять опытный специалист; нарушение техники инъекции или подготовки сыворотки может приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Методика не является строго стандартизированной: в клинической литературе описаны различные модификации протокола и неодинаковые диагностические критерии положительного ответа.

Ложноположительные реакции возможны у пациентов, не страдающих хронической крапивницей, в том числе при следующих состояниях:

Несмотря на то, что положительный тест указывает на аутоиммунный характер процесса, его выраженность не коррелирует напрямую с тяжестью клинического течения крапивницы.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции при проведении пробы, как правило, ограничиваются локальным формированием уртикарий и преходящим зудом в точках введения контрольных веществ и сыворотки.

Список литературы

  • Konstantinou GN, Asero R, Maurer M, Sabroe RA, Schmid‐Grendelmeier P, Grattan CE. EAACI/GA2LEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy. 2009 Sep 1;64(9):1256-68. PubMed
  • Pokhrel K, Subedi S, Acharya S. Autologous Serum Skin Test in Chronic Idiopathic Urticaria. Journal of Nepalgunj Medical College. 2016 Feb 4;12(2):6-10. Journal
  • Al-Hamamy HR, Hameed AF, Abdulhadi AS. Autologous serum skin test as a diagnostic aid in chronic idiopathic urticaria. ISRN dermatology. 2013 Apr 18;2013. PubMed
  • Stitt JM, Dreskin SC. Urticaria and autoimmunity: where are we now?. Current allergy and asthma reports. 2013 Oct 1;13(5):555–62. PubMed 
  • Vohra S, Sharma NL, Mahajan VK. Autologous serum skin test: Methodology, interpretation and clinical applications. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology. 2009 Sep 1;75(5):545. Journal

Материалы на DermNet

Внешние ресурсы

Книги по дерматологии