Введение

Сфера присмотра и ухода за детьми представляет собой один из крупнейших секторов занятости во всем мире. Ожидается, что число занятых в этой области специалистов продолжит расти, особенно в развивающихся странах. Однако данная профессия сопряжена с высоким риском развития профессиональных дерматозов.

Почему работники детских учреждений входят в группу риска

К факторам риска профессиональных заболеваний кожи у персонала относятся:

  • Высокий темп работы и регулярные стрессовые ситуации;
  • Отсутствие унифицированных протоколов безопасности труда и должного контроля на международном уровне;
  • Приоритет текущих организационных задач в ущерб здоровью и безопасности персонала;
  • Преобладание низкооплачиваемых, временных сотрудников или работников с частичной занятостью, часто не имеющих профильного образования в сфере охраны труда;
  • Постоянный контакт с широким спектром ирритантов и аллергенов, включая моющие и дезинфицирующие средства, материалы для творчества, а также латексные перчатки;
  • «Мокрая работа» (wet work) — регулярный и продолжительный контакт кожи с водой.

Что такое профессиональные дерматозы

Профессиональные заболевания кожи — это группа дерматозов, этиологически связанных с условиями труда или обостряющихся под воздействием производственных факторов. Они наносят существенный экономический ущерб, приводя к временной нетрудоспособности, а в тяжелых случаях — к вынужденной смене профессии. Профессиональные дерматозы развиваются при нарушении защитного эпидермального барьера в результате механических, химических или биологических воздействий, включая ссадины, порезы, воздействие контактных аллергенов, а также инфицирование вирусами или бактериями. Внедрение строгих регламентов охраны труда способствует снижению заболеваемости.

Основные дерматологические проблемы у работников детских учреждений

Среди персонала детских учреждений наиболее часто регистрируются следующие патологии:

Аллергический и простой раздражительный контактный дерматит

Контактный дерматит — самое частое дерматологическое заболевание у сотрудников детских садов и центров раннего развития.

  • Аллергический контактный дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип), возникающую только у сенсибилизированных лиц, тогда как простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит является результатом непосредственного повреждения эпидермиса химическими или физическими агентами.
  • Основные триггеры: частый контакт с водой («мокрая работа»), дезинфектанты, принадлежности для детского творчества и бытовая химия.
  • Клиническая картина включает эритему, папулы, везикулы, зуд, болезненность, чувство жжения, отек, а также шелушение и трещины.

Дерматит кистей вследствие аллергии на резиновые перчатки 

Дерматит кистей 

Дерматит кистей 

Механические травмы

Микротравмы — еще один типичный фактор производственного риска:

  • Чаще всего травмы возникают при работе с ножницами, бумагой и канцелярскими принадлежностями.
  • Нарушение целостности кожного покрова повышает восприимчивость к вторичным бактериальным или вирусным инфекциям.
  • Первая помощь должна включать быструю антисептическую обработку и закрытие раневой поверхности стерильной повязкой до полной эпителизации.

Укушенные раны

При работе с детьми раннего и дошкольного возраста возможны повреждения кожи в результате укусов человека.

  • Риск передачи ВИЧ-инфекции или вирусного гепатита B при укусах минимален, однако требует настороженности.
  • Рану необходимо немедленно промыть водой с мылом и наложить стерильную повязку.
  • Признаки инфекционного процесса: появление гнойного экссудата с неприятным запахом, нарастающая гиперемия, локальный гипертермический синдром, отек, боль или лихорадка.
  • Необходимо проверить прививочный статус и при необходимости провести экстренную профилактику столбняка (АКДС/АДС-М).

Педикулез волосистой части головы

Головной педикулез (Pediculosis capitis) представляет собой распространенную проблему в детских организованных коллективах.

  • Вши чрезвычайно контагиозны и легко передаются при прямом контакте «голова к голове» или через общие предметы обихода (расчески, головные уборы).
  • Заболевание проявляется интенсивным зудом. Диагноз подтверждается обнаружением живых эктопаразитов или гнид, фиксированных на стержнях волос у корней.
  • На коже затылочной области и за ушными раковинами могут выявляться следы укусов, экскориации и геморрагические корочки.
  • Терапия включает специализированные педикулицидные средства (инсектицидные препараты) и механическое вычесывание частым гребнем.

Инсоляция и УФ-облучение

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения часто недооценивается персоналом, но несет существенный отдаленный риск.

Оценка условий труда на рабочем месте

Комплексная оценка рабочего места должна включать:

  • Анализ санитарно-гигиенического состояния помещений (освещенность, оснащение зон для мытья рук и инвентаря);
  • Регламентацию рутинных манипуляций (смена подгузников, раздача пищи);
  • Обучение технике гигиенической обработки рук и базовым правилам инфекционного контроля.

Средства индивидуальной защиты

Защитные медицинские перчатки — ведущий элемент средств индивидуальной защиты (СИЗ) в детских учреждениях.

  • Перчатки снижают контакт с ирритантами и инфекционными агентами, защищая кожу при «мокрых» процессах.
  • Сам материал перчаток может выступать сенсибилизатором: аллергию вызывает натуральный латекс и химические ускорители вулканизации резины (тиурамы, карбаматы). Предпочтение следует отдавать неопудренным нитриловым перчаткам.
  • Сотрудники должны быть обучены правилам надевания, безопасного снятия и утилизации перчаток.

Рекомендации по уходу за кожей рук для персонала

Для предотвращения дерматозов рекомендуется:

  • Подбирать тип перчаток строго в зависимости от выполняемой задачи;
  • Соблюдать алгоритмы бережного мытья рук; при отсутствии видимых загрязнений использовать бесспиртовые или спиртосодержащие кожные антисептики с увлажняющими компонентами;
  • Регулярно применять эмоленты (увлажняющие и восстанавливающие барьерные кремы) в течение рабочей смены и после нее;
  • Своевременно обращать внимание на первые признаки дерматозов и обращаться к специалисту.

Диагностика и лечение профессиональных заболеваний кожи

Диагностический поиск при подозрении на профессиональный дерматоз основывается на следующих этапах:

  • Клинический осмотр с оценкой локализации очагов поражения и характера первичных и вторичных морфологических элементов сыпи;
  • Сбор анамнеза, включая указания на атопию в анамнезе (в частности, атопический дерматит);
  • Профессиональный анамнез: хронологическая связь высыпаний с рабочей сменой (улучшение состояния в выходные дни и в период отпуска), используемые на рабочем месте химические вещества;
  • Аппликационное патч-тестирование для верификации контактного аллергена;
  • Биопсия кожи при необходимости дифференциальной диагностики.

Тактика лечения включает:

  • Исключение контакта с выявленным аллергеном или триггерным ирритантом;
  • Первичную хирургическую обработку ран и применение антибактериальных средств при травмах и укусах;
  • Использование мягких бесщелочных синдетов (очищающих средств без мыла);
  • Назначение топических глюкокортикостероидов при обострении дерматита, в тяжелых случаях — коротких курсов системных кортикостероидов;
  • Применение противопедикулезных средств наружного действия;
  • Направление на консультацию к врачу-дерматовенерологу при резистентности к стандартной терапии.

Список литературы

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии