Введение

Профессиональный маникюр был признан отдельной профессией в 1980-х годах. Это быстрорастущая индустрия, популярная среди женщин и всё более востребованная среди мужчин, поскольку состояние ногтей играет существенную роль во внешнем виде человека. На услуги ногтевого сервиса ежегодно тратятся миллиарды долларов.

Салоны красоты предлагают процедуры маникюра и педикюра, акриловые покрытия, ультрафиолетовые (УФ) гелевые системы, укрепление шелком или стекловолокном, а также моделирование ногтей акрилом и УФ-гелем. Растущая популярность гелевых и наращенных ногтей привела к росту распространенности сенсибилизации и аллергии к (мет)акрилатам среди мастеров маникюра. Метакрилат — это исходное сырье (мономер), применяемое в клеях, покрытиях, при наращивании искусственных ногтей и в составе гель-лаков, полимеризующееся под воздействием УФ-излучения. В процессе работы мастера и клиенты контактируют с летучими, агрессивными раздражителями и химически нестабильными соединениями.

Работники ногтевого сервиса в связи со своей профессиональной деятельностью подвержены высокому риску развития дерматологических заболеваний. Кроме того, мастера маникюра нередко предъявляют жалобы на нарушения со стороны дыхательной системы и головные боли.

Почему работники ногтевого сервиса подвержены особому риску развития заболеваний кожи?

Мастера ногтевого сервиса склонны к дерматологическим проблемам вследствие следующих факторов:

Что представляют собой профессиональные дерматозы?

Термины «профессиональное поражение кожи» или «профессиональный дерматоз» используются для обозначения кожных заболеваний, которые развиваются или обостряются под влиянием производственных факторов. Считается, что поражения кожи составляют от 40% до 70% всех профессиональных заболеваний. Дерматозы возникают, когда естественные защитные механизмы кожи нарушаются механическими, химическими или биологическими факторами, делая ее уязвимой к инфекциям и разрушению эпидермального барьера.

Профессиональные заболевания кожи у работников ногтевого сервиса

Кожные проблемы, возникающие у мастеров ногтевого сервиса, включают дерматит кистей, стоматит, механические повреждения, инфекции, а также последствия воздействия ультрафиолетового излучения.

Дерматит кистей

Дерматит кистей может протекать как простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит или как аллергический контактный дерматит. Клинически его разделяют на острую «мокнущую» (экссудативную) и хроническую «сухую» формы.

  • Острая экссудативная форма дерматита кистей поражает тыльную поверхность кистей и пальцев, а также ладони. Клинические признаки включают выраженный зуд, эритему, отек и образование везикул и пузырей.
  • Частыми триггерами данного типа острого контактного дерматита являются ирританты (вода, детергенты, компоненты резиновых перчаток) и контактные аллергены (никель, отдушки и химические компоненты косметики для ногтей). Дерматит такого типа имеет тенденцию персистировать круглогодично.
  • Хроническая сухая форма дерматита кистей обычно манифестирует на подушечках первых трех пальцев рабочей руки, но может распространяться на другие пальцы, ладони и тыл кистей.
  • Признаки хронического дерматита кистей включают умеренный зуд, шелушение, гиперкератоз, трещины, гиперпигментацию, сухость и деформацию ногтевых пластин. Хроническая сухая форма дерматита, как правило, обостряется в зимние месяцы.
  • Нередко развиваются околоногтевой (паронихиальный) дерматит, онихолизис и онихомадезис (полное отторжение ногтевой пластины).

Механические травмы

К механическим повреждениям относятся микроабразии, ссадины и порезы, нередко возникающие при уборке поверхностей или контакте с абразивным инструментом и шероховатыми материалами.

Инфекционные процессы

  • Вторичные бактериальные инфекции кожи (пиодермии) могут осложнять течение дерматита и раневых поверхностей.
  • Дрожжевые инфекции, вызванные Candida, в межпальцевых складках кистей (кандидозная эрозия, интертриго) часто провоцируются постоянным воздействием влажной среды.

Влияние ультрафиолетового излучения

Воздействие УФ-излучения приводит к преждевременному старению кожи (фотостарению), появлению морщин и гиперпигментации (лентиго). УФ-лучи вызывают повреждение ДНК клеток, предрасполагая к развитию рака кожи [1], а также оказывают повреждающее воздействие на орган зрения [2,3]. Описаны случаи развития плоскоклеточного рака кожи кистей у клиентов, регулярно подвергавшихся УФ-облучению при косметических процедурах [4], однако расчетный популяционный риск расценивается как незначительный [5,6].

Работники салонов подвергаются повторяющемуся воздействию УФ-излучения на протяжении рабочего дня, поскольку специализированные лампы используются для сушки и полимеризации покрытий. Как правило, наносится 3 отдельных слоя геля, каждый из которых требует полимеризации под УФ-лампой в течение 2–3 минут. Коррекция покрытия требуется каждые 2–3 недели по мере отрастания ногтевой пластины, а полное перенаращивание обычно выполняется раз в 3–4 месяца.

Лампы для полимеризации излучают преимущественно высокоинтенсивное УФ-А излучение (95%) с небольшой долей УФ-В (5%). УФ-А лучи проникают глубоко в дерму и в высоких дозах вызывают окислительный стресс, повреждение клеток кожи, фотостарение и повышают канцерогенный риск. В салонах преимущественно применяются люминесцентные УФ-лампы или светодиодные (LED) аппараты. При использовании более мощных LED-ламп время экспозиции излучения существенно короче.

Лампы для маникюра генерируют спектр излучения, схожий с лампами в соляриях, но обладают значительно меньшей мощностью (обычно от 4 до 54 Вт). По расчетам исследователей, для накопления дозы, способной значимо повысить риск канцерогенеза, требуются сотни процедур [6].

Рекомендуемые меры предосторожности:

  • Использовать материалы, высыхающие на воздухе, без необходимости УФ-полимеризации;
  • Работать в защитных нитриловых перчатках;
  • Рекомендовать клиентам надевать защитные хлопчатобумажные перчатки с открытыми дистальными фалангами;
  • Избегать чрезмерной травматизации и обрезания кутикулы;
  • Наносить водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра защиты (SPF 50+) на тыльную поверхность пальцев и кистей перед процедурой.

Оценка профессиональных рисков

Ключевые аспекты производственной безопасности в салоне красоты:

  • Безопасное хранение химических реактивов и обращение с ними;
  • Строгое соблюдение инструкций по применению материалов;
  • Выбор химических продуктов с наименее токсичным и сенсибилизирующим составом;
  • Использование подходящих защитных перчаток для минимизации контакта с водой и химикатами;
  • Обеспечение адекватной приточно-вытяжной вентиляции рабочей зоны.

Средства индивидуальной защиты

Важнейшим элементом средств индивидуальной защиты (СИЗ) для работников ногтевого сервиса являются перчатки. Предпочтительны изделия не из латекса во избежание развития латексной аллергии; нитриловые перчатки обеспечивают более надежную барьерную защиту от химических агентов, чем латексные.

  • При работе с летучими химическими соединениями и аэрозолями рекомендуется использовать защитные фартуки, маски/респираторы и защитные очки;
  • Необходимо полностью исключить контакт незащищенной кожи с неполимеризованными мономерами акрилатов.

Диагностика и лечение профессиональных дерматозов

Как диагностируются профессиональные поражения кожи?

Диагностический поиск при подозрении на профессиональный дерматоз включает:

  • Тщательный сбор профессионального анамнеза с уточнением конкретных производственных манипуляций и контактов с ирритантами и потенциальными аллергенами;
  • Учет фонового коморбидного фона, в частности патологии иммунной системы или наличия атопического дерматита в анамнезе;
  • Клинический осмотр с оценкой морфологических элементов и локализации дерматита (патч-тестирование при подозрении на аллергический генез).

Как проводится лечение профессиональных дерматозов?

Терапевтическая тактика включает следующие подходы:

Литература

  1. Rieder EA, Tosti A. Cosmetically induced disorders of the nail with update on contemporary nail manicures. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9: 39–44. PubMed Central
  2. Dowdy JC, Sayre RM. Nail curing UV lamps: Trivial exposure not cause for public alarm. J Am Acad Dermatol 2015; 73: pp. e185–6. Journal
  3. Shipp LR, Warner CA, Rueggeberg FA, Davis LS. Further investigation into the risk of skin cancer associated with the use of UV naillamps. JAMA Dermatol 2014; 150: 775–6. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8740. PubMed
  4. MacFarlane DF, Alonso CA. Occurrence of nonmelanoma skin cancers on the hands after UV nail light exposure. Arch Dermatol 2009; 145: 447–9. doi: 10.1001/archdermatol.2008.622. Journal
  5. Diffey BL. The risk of squamous cell carcinoma in women from exposure to UVA lamps used in cosmetic nail treatment. Br J Dermatol 2012; 167: 1175–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11107.x. Journal
  6. Markova A, Weinstock MA. Risk of skin cancer associated with the use of UV nail lamp. J Invest Dermatol 2013; 133: 1097–9. doi: 10.1038/jid.2012.440. PubMed

Материалы DermNet