Что такое чума?

Чума — это острое контагиозное инфекционное заболевание с внезапным началом и тяжелым течением, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Этот микроорганизм первично поражает грызунов и паразитирующих на них блох; человек заражается случайно в результате укусов инфицированных блох. В последние годы меры дератизации и дезинсекции позволили существенно снизить заболеваемость чумой, а своевременная терапия антибиотиками снизила показатели летальности. Тем не менее в мире ежегодно регистрируется от 1000 до 3000 случаев чумы, преимущественно в развивающихся странах. Большинство из них приходится на неблагополучные сельские районы с высокой популяцией синантропных крыс.

Как передается чума?

В большинстве случаев чума передается трансмиссивным путем — при укусах блох, инфицированных Y. pestis. После укуса бактерии мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где активно размножаются. При отсутствии своевременного лечения возбудитель проникает в системный кровоток и диссеминирует в отдаленные органы и ткани.

В редких случаях чума передается контактным путем при разделке туш инфицированных животных либо воздушно-капельным путем при вдыхании респираторных аэрозолей, выделяемых при кашле больным с легочной формой чумы.

Каковы клинические проявления чумы?

Бубонная чума

Бубонная форма — наиболее распространенный клинический вариант чумы у человека. После инкубационного периода продолжительностью 2–6 дней внезапно возникают высокая лихорадка, потрясающий озноб, головная боль, диффузная миалгия, артралгия, выраженная адинамия, абдоминальные боли и диарея. В месте укуса блохи примерно у 10% пациентов формируется первичный кожный аффект: папула, пустула, язва или темный некротический струп (эсхар). В течение нескольких дней регионарные лимфатические узлы резко увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, становясь чрезвычайно болезненными. Формируются так называемые бубоны, которые чаще всего локализуются в паховой, подмышечной или шейной областях. Кожа над бубонами становится гиперемированной, горячей на ощупь, отечной и напряженной. Прогрессирующее увеличение бубонов может приводить к их некрозу, флюктуации, спонтанному вскрытию и отделению зловонного гноя. Печень и селезенка могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

При начале адекватной терапии на этой стадии состояние большинства пациентов улучшается в течение 2–5 дней. Бубоны могут оставаться увеличенными и болезненными на протяжении одной или нескольких недель. При отсутствии лечения инфекция прогрессирует в септическую чуму.

Септическая чума

Первично-септическая чума возникает при непосредственном попадании Y. pestis в системный кровоток без формирования определяемого клинически бубона. Значительно чаще встречается вторично-септическая форма, обусловленная генерализацией нелеченой бубонной чумы. На начальном этапе могут преобладать гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Заболевание стремительно прогрессирует до синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), который клинически манифестирует кровоизлияниями в кожу (пурпура, экхимозы) и слизистые оболочки, массивными внутренними кровотечениями, а также сухой гангреной дистальных отделов конечностей (отсюда историческое название болезни — «черная смерть»). У больного развиваются тяжелая артериальная гипотензия (инфекционно-токсический шок), синдром полиорганной недостаточности и острый респираторный дистресс-синдром (тяжелая дыхательная недостаточность). Летальность крайне высока.

Легочная чума

Легочная форма чумы является наиболее летальным и наименее распространенным вариантом инфекции. Она может развиваться вторично вследствие гематогенной диссеминации при бубонной или септической чуме либо первично — в результате воздушно-капельного заражения при вдыхании инфицированных аэрозолей. В последнем случае инкубационный период сокращается примерно до 2 суток. Заболевание манифестирует остро: возникает высокая температура тела, озноб, мышечные и суставные боли, выраженная слабость и головокружение. Ко вторым суткам присоединяются кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты, инспираторная одышка и боль в грудной клетке. Быстро нарастает острый респираторный дистресс-синдром, приводящий к молниеносному летальному исходу.

Как диагностируется чума?

  • Кровь, пунктаты бубонов и мокрота забираются для бактериоскопии и бактериологического посева. Окраска мазков по Райту — Гимзе, Уэйсону или Граму позволяет обнаружить биполярно окрашенные коккобактерии Y. pestis.
  • Разработаны и валидированы иммунохроматографические экспресс-тесты на тест-полосках для скрининговой индикации антигена Y. pestis в полевых условиях в эндемичных регионах.
  • Серологические исследования сыворотки крови, взятой в ранний и поздний периоды болезни, применяются для обнаружения нарастания титров специфических антител к Y. pestis.

Каково лечение чумы?

Пациент с подозрением на чуму и признаками поражения дыхательных путей должен быть немедленно помещен в строгий изолятор (бокс) минимум на 48–72 часа от момента начала этиотропной антибактериальной терапии. Изоляция отменяется только после исключения легочной формы чумы либо получения отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования мокроты.

  • Антибактериальная терапия должна быть начата незамедлительно после забора биологических образцов для анализа. Препаратом выбора считается стрептомицин. Высокую эффективность также демонстрируют гентамицин, тетрациклины (доксициклин) и хлорамфеникол.
  • При флюктуации и нагноении бубонов может потребоваться их хирургическое дренирование.
  • Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения комплексной посиндромной терапии.

Можно ли предотвратить чуму?

Меры профилактики включают:

  • избегание посещения зон, эндемичных по природно-очаговой чуме;
  • соблюдение мер предосторожности против укусов эктопаразитов (применение репеллентов на основе ДЭТА [инсектные репелленты], обработка инсектицидами [инсектициды и кожа], использование специальной защитной одежды);
  • исключение контактов с больными или павшими животными;
  • санитарно-экологические мероприятия (дератизация и дезинсекция) для снижения численности грызунов и блох.

Экстренная профилактика антибиотиками показана лицам, которые:

  • подверглись укусам блох грызунов в зоне активной вспышки чумы;
  • контактировали с тканями животного, зараженного чумной палочкой;
  • находились в близком контакте с человеком или животным с подозрением на легочную чуму.

Вакцина против чумы для людей имеет ограниченные показания к применению. Она может быть рекомендована сотрудникам противочумных станций и лабораторий, непосредственно работающим с живыми культурами чумного микроба, а также полевым исследователям в высокоэндемичных очагах. Вакцинация не обеспечивает надежной защиты от воздушно-капельного инфицирования легочной чумой.

Каков прогноз?

Без антибактериальной терапии летальность при бубонной чуме составляет около 50–60%. Нелеченая септическая или легочная чума почти во всех случаях заканчивается смертью больного. Даже на фоне своевременной и адекватной антибиотикотерапии летальность при бубонной чуме достигает 10–20%, а при легочной чуме составляет порядка 50%.