Что такое листериоз?

Листериоз — это бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Listeria monocytogenes. Листериоз обычно является заболеванием пищевого происхождения и чаще всего поражает лиц с ослабленным иммунитетом. Клиническая картина варьирует от фебрильного гастроэнтерита до потенциально фатальной инвазивной формы, включая сепсис, инфекции центральной нервной системы и перинатальную инфекцию [1].

В редких случаях листериоз может протекать с поражением кожи и появлением экзантемы.

У кого развивается листериоз?

Большинство регистрируемых случаев листериоза носят спорадический характер, однако описан и ряд вспышек [1].

Клинически выраженный листериоз чаще всего развивается у лиц из групп высокого риска, к которым относятся [2]:

Что вызывает листериоз?

L. monocytogenes — факультативно-анаэробная грамположительная палочка, обнаруживаемая в растительности, почве и организме животных. Употребление зараженной пищи считается основным путем передачи инфекции. Бактерия способна выдерживать воздействие кислой и соленой среды, а также низкотемпературные методы обработки пищевых продуктов и может продолжать размножаться даже при адекватном охлаждении [1]. Инкубационный период при листериозе вариабелен: во время вспышек он составлял от 3 до 70 дней после употребления контаминированных продуктов [4]. Медиана инкубационного периода составляет около 3 недель.

К пищевым продуктам высокого риска относятся [4]:

  • Непастеризованные молочные продукты
  • Мягкие сыры
  • Паштеты
  • Сырые или копченые морепродукты
  • Готовые фасованные холодные салаты
  • Кулинарные и деликатесные мясные изделия без достаточной термической обработки
  • Пророщенные семена и сырые грибы.

L. monocytogenes также может передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время родов [1].

Редко возможна передача L. monocytogenes от животных к человеку контактным путем [1].

Большинство случаев кожного листериоза у взрослых возникает в результате прямой инокуляции возбудителя в кожу [3]. Чаще всего это наблюдается у ветеринаров или фермеров при контакте с рожающими животными, последом и околоплодными водами либо с почвой, содержащей бактерии. Кожный листериоз также может возникать в результате гематогенной диссеминации при инвазивных формах инфекции у лиц со сниженным иммунитетом [3].

Продукты питания, которые могут содержать листерии 

Каковы клинические проявления листериоза?

У иммунокомпетентных лиц неинвазивный листериоз обычно проявляется в виде фебрильного гастроэнтерита с тошнотой, рвотой и диареей, склонного к самостоятельному разрешению [2].

  • У пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом инвазивный листериоз чаще всего протекает в форме сепсиса или инфекции центральной нервной системы с лихорадкой и очаговой неврологической симптоматикой.
  • Листериозная бактериемия или септическая эмболия при листериозном эндокардите могут приводить к развитию локализованных инфекций: гепатита, холецистита, перитонита, абсцесса селезенки, перикардита, плеврита, эндофтальмита и остеомиелита.
  • Описаны случаи развития целлюлита (флегмоны), лимфаденита и конъюнктивита вследствие прямой инокуляции листерий [2].

Т-клеточный иммунитет матери наиболее уязвим в третьем триместре беременности, именно тогда чаще всего развивается листериоз беременных [1].

  • У матерей инфекция обычно протекает в виде гриппоподобного синдрома, но может быть и бессимптомной [5].
  • Перинатальная инфекция способна приводить к выкидышам, мертворождению, преждевременным родам, неонатальному сепсису или менингиту.
  • Неонатальный листериоз подразделяют на ранний (развивается в течение первой недели жизни и чаще ассоциирован с сепсисом) и поздний (обычно манифестирует в виде менингита) [5].
  • Септический гранулематоз новорожденных (granulomatosis infantiseptica) — это тяжелая форма генерализованной инфекции новорожденных, при которой формируются гранулематозные очаги во множестве органов, включая кожу [5].

Клинические признаки кожного листериоза

Кожный листериоз обычно проявляется в виде пурпурозных, папуло-пустулезных или везикуло-пустулезных высыпаний, которые не сопровождаются болью и зудом [3].

  • Реже описывается развитие целлюлита с формированием абсцессов [6].
  • Высыпания, как правило, локализуются на открытых участках тела, таких как кисти и предплечья [3].
  • Медиана времени от момента контакта до появления сыпи составляет 2 дня.
  • У многих пациентов отмечаются системные проявления, наиболее частым из которых является лихорадка.
  • Описаны случаи сопутствующей регионарной лимфаденопатии и лимфангиита [7].
  • У новорожденных сыпь обычно носит распространенный характер. При септическом гранулематозе новорожденных выявляется эритематозная сыпь с множественными мелкими бледными папулами [8].

Как диагностируется листериоз?

Диагноз листериоза подтверждается путем выделения L. monocytogenes из исходно стерильных в норме локусов: крови, спинномозговой жидкости, промывных вод желудка, амниотической жидкости, мекония, плаценты или тканей плода [1]. Бактерия также может быть выделена из биоптата кожи (биопсия кожи).

  • Листерии могут бессимптомно персистировать в составе нормальной микрофлоры влагалища и кишечника, поэтому мазки из этих зон не информативны для верификации инвазивного процесса [9].
  • Для идентификации возбудителя применяются микроскопия, культуральный метод (посев) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).
  • Молекулярное субтипирование помогает установить эпидемиологическую связь между изолятами от заболевших и подозрительными пищевыми продуктами, показавшими положительный результат на L. monocytogenes [4].
  • Серологические тесты на листериоз обладают недостаточной специфичностью и чувствительностью [1].

Гистопатологическое исследование может выявить:

  • Умеренный спонгиоз и лимфоцитарный экзоцитоз либо пустулы с субкорнеальными внутриэпидермальными скоплениями нейтрофилов [10].
  • Смешанный острый и хронический воспалительный инфильтрат в дерме с выраженным количеством макрофагов, содержащих внутриклеточные и свободно лежащие коккобациллы при окраске по Граму или гематоксилином и эозином (H&E).
  • Гранулемы при септическом гранулематозе новорожденных [8].

В общем анализе крови обычно регистрируется лейкоцитоз.

Инструментальные методы визуализации могут визуализировать абсцессы внутренних органов, например, в печени и головном мозге.

Дифференциальная диагностика кожного листериоза

Клинические проявления листериоза схожи со многими другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и симптомами интоксикации. Дифференциальный диагноз кожного листериоза достаточно широк и включает:

По результатам гистопатологического исследования дифференциальную диагностику проводят с инфекциями, вызываемыми внутриклеточными микроорганизмами, такими как паховая гранулема (донованоз), риносклерома и лейшманиоз [10].

Как лечится листериоз?

Для лечения листериоза применяют антибиотики.

Препаратом выбора считается пенициллин (или ампициллин) в виде монотерапии либо в комбинации с гентамицином. В литературе также описан успешный опыт применения ванкомицина, меропенема и линезолида [1,11,12,13]. У пациентов с аллергией на пенициллины могут использоваться триметоприм-сульфаметоксазол или эритромицин [1]. Важно помнить, что L. monocytogenes природно резистентна к цефалоспоринам.

Длительность антибактериальной терапии варьирует в зависимости от возраста пациента, локализации и тяжести инфекционного процесса.

Данные о тактике ведения первичного кожного листериоза ограничены, однако считается оправданным назначение перорального курса амоксициллина или триметоприма-сульфаметоксазола продолжительностью 5–7 дней [3].

О случаях заболевания листериозом необходимо уведомлять органы санитарно-эпидемиологического надзора [4]. При выявлении контаминированных продуктов они подлежат отзыву из торговой сети.

Профилактика листериоза

Вакцины против листериоза в настоящее время не существует.

  • Риск заражения можно минимизировать путем строгого соблюдения гигиены при приготовлении и хранении пищи.
  • Беременным женщинам и лицам с иммунодефицитом рекомендуется избегать употребления продуктов из группы высокого риска.
  • Использование средств индивидуальной защиты (перчаток) при работе с сельскохозяйственными животными или в саду помогает предотвратить первичный кожный листериоз.

Прогноз при листериозе

У иммунокомпетентных лиц заболевание обычно разрешается самостоятельно. Однако летальность при генерализованных инвазивных формах может достигать 20% [14]. До трети случаев листериоза во время беременности заканчиваются выкидышем или мертворождением [1].

Первичный кожный листериоз обычно бесследно разрешается без долговременных последствий [3].

Литература

  1. Allerberger F, Wagner M. Listeriosis: a resurgent foodborne infection. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 16–23. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2009.03109.x. PubMed
  2. Doganay M. Listeriosis: clinical presentation. FEMS Immunol Med Microbiol 2003; 35: 173–75. PubMed.
  3. Goodshall C, Suh G, Lorber B. Cutaneous listeriosis. J Clin Microbiol 2013; 51: 3591–6. DOI: 10.1128/JCM.01974-13. PubMed
  4. New Zealand Ministry of Health. Listeriosis. Communicable Disease Control Manual. 2012. Available at: www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/cd-manual-listeriosis-may2012 (accessed 17 December 2017).
  5. Posfay-Barbe KM, Wald ER. Listeriosis. Sem Fetal Neonat Med 2009; 14(4): 228–233. DOI: 10.1016/j.siny.2009.01.006. PubMed.
  6. Vásquez A, Ramos JM, Pacho E, Rodríguez-Pérez A, Cuenca-Estrella M, Esteban J. Cutaneous listeriosis in a patient infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1994; 19: 988–9. PubMed
  7. Laureyns J, Moyaert H, Werbrouck H, Catry B, de Kruif A, Pasmans F. Pustular dermatitis by Listeria monocytogenes after the assisted delivery of a dead calf. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 2008; 77: 29–34. Journal
  8. Listeria monocytogenes infections (listeriosis). In: Baker CJ (ed). Red book atlas of pediatric infectious diseases, 3rd edn. Illinois: American Academy of Pediatrics, 2017: 339–43.
  9. Jankiraman V. Listeriosis in pregnancy: diagnosis, treatment and prevention. Rev Obstet Gynecol 2008; 1(4): 179–185. PubMed
  10. Cockerell C, Mihm MC, Hall B, Chisholm C, Jessup C, Merola MC. Bacterial infections. In: Dermatopathology: clinicopathology correlations. London: Springer-Verlag, 2014: 201–14.
  11. Lorber B. Listeria monocytogenes. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and practice of infectious diseases, 7th edn. 2010: 2707.
  12. Morosi S, Francisci D, Baldelli F. A case of rhombencephalitis caused by Listeria monocytogenes successfully treated with linezolid. J Infect 2006; 52(3): e73–75. DOI: 10.1016/j.jinf.2005.06.012. PubMed
  13. Manfredi R, Sabbatani S, Marinacci G, Salizzoni E, Chiodo F. Listeria monocytogenes meningitis and multiple brain abscesses in an immunocompetent host. Favorable response to combination linezolid-meropenem treatment. J Chemother 2006; 18: 331–3. DOI: 10.1179/joc.2006.18.3.331. PubMed
  14. Guevara R, Mascola L, Sorvillo F. Risk factors for mortality among patients with nonperinatal listeriosis in Los Angeles County, 1992–2004. Clin Infect Dis 2009; 48: 1507–15. DOI: 10.1086/598935. PubMed

На DermNet

Другие ресурсы

  • Listeriose — перевод этой статьи на португальский язык (Artur Weber, Adelina Domingos)
  • Листерии (листериоз) — Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC)
  • Листериоз — Министерство здравоохранения Новой Зеландии
  • Листерия — FoodSafety.gov 

 

Книги по дерматологии