Введение
Широкий спектр состояний может приводить к появлению везикул (мелких пузырьков), пустул (гнойничков), булл (крупных пузырей), эрозий и язвенных дефектов в периоде новорожденности. Наиболее распространенными из них являются токсическая эритема новорожденных (лат. erythema toxicum neonatorum) и потница (милиария). К другим патологиям, требующим дифференциальной диагностики, относятся:
- Инфекции:
- Бактериальные: стафилококки (импетиго), стрептококки (фурункулы); редко — листерии, гемофильная палочка, синегнойная палочка, бледная трепонема (сифилис).
- Грибковые: Candida (кандидоз, молочница), Malassezia.
- Вирусные: вирус простого герпеса, вирус варицелла-зостер (ветряная оспа).
- Паразитарные инвазии: чесотка.
- Неонатальный цефалический пустулез (папулы и пустулы на лице и верхней части груди).
- Врожденный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (папулы с геморрагическими корками и петехии).
- Недержание пигмента (синдром Блоха — Сульцбергера: везикулы и шелушение, расположенные линейно или завитками по линиям Блашко).
Токсическая эритема новорожденных
Высыпания при токсической эритеме новорожденных возникают примерно у 50% доношенных детей, но редко встречаются у недоношенных. Сыпь появляется в первые несколько дней жизни и представлена рассеянными розовыми или красными пятнами, нередко с формированием папул (узелков) и уртикарных элементов (волдырей) на коже лица и туловища. Элементы носят транзиторный характер. Токсическая эритема не поражает ладони и подошвы, не беспокоит ребенка и спонтанно разрешается в течение 1–2 дней.
Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз может представлять собой клинический вариант токсической эритемы новорожденных с преобладанием пустулезных элементов. Данное состояние присутствует уже при рождении.
Если диагностика вызывает затруднения, микроскопическое исследование содержимого пустулы выявляет преобладание эозинофилов. Напротив, обнаружение нейтрофилов характерно для транзиторного неонатального пустулезного меланоза, который чаще встречается у младенцев с темным фототипом кожи. В сомнительных случаях показано культуральное или ПЦР-исследование содержимого элементов на бактерии, грибы рода Candida и вирус простого герпеса.
Токсическая эритема новорожденных
Токсическая эритема новорожденных
Токсическая эритема новорожденных
Потница (милиария)
Потница развивается примерно у 15% новорожденных в условиях теплого климата и вызвана обструкцией (закупоркой) выводных протоков потовых желез. При поверхностной окклюзии пот скапливается непосредственно под роговым слоем эпидермиса, образуя прозрачные тонкостенные пузырьки (кристаллическая потница, miliaria crystallina). Более глубокая окклюзия протоков приводит к образованию воспалительных красных папул и пустул (красная потница, miliaria rubra).
Потница чаще всего локализуется на лбу, шее, верхней части туловища и в складках кожи у детей в первые недели жизни. Высыпания бесследно проходят в течение нескольких дней при снижении температуры окружающей среды и устранении окклюзивной теплой одежды.
Милиумы (милиа)
Милиумы представляют собой крошечные белые эпидермальные кисты, возникающие в результате скопления кератина и секрета в устьях сально-волосяных фолликулов и потовых желез. Около 50% младенцев имеют милиумы на лице, большинство из которых самостоятельно регрессируют в первые 4 недели жизни. У новорожденных подобные элементы также могут обнаруживаться на твердом небе (жемчужины Эпштейна) или по краю десен (узелки Бона). Они также спонтанно инволюционируют.
Внутриутробные буллы и мозоли сосания
Внутриутробные сосательные пузыри (буллы) возникают вследствие активного сосания младенцем собственных конечностей еще до рождения. Интактные буллы или эрозии могут обнаруживаться на предплечьях, запястьях, кистях или пальцах. Они эпителизируются самостоятельно за несколько дней.
Мозоли сосания («сосательные подушечки») представляют собой плотные утолщения на верхней губе и являются физиологической гиперпластической реакцией эпителия на сосание груди или соски.
Мозоль сосания
Связанные материалы на DermNet
- Врожденные невусы
- Пузыри и пустулы у новорожденных
- Эозинофильный пустулезный фолликулит грудного возраста
- Токсическая эритема новорожденных
- Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз
- Неонатальный цефалический пустулез
- Потница
- Милиумы
- TORCH-инфекции
- Листериоз
Дополнительные ресурсы
- Erythema toxicum — Medscape Reference