Что такое бациллярный ангиоматоз?

Бациллярный ангиоматоз — это оппортунистическая кожная и системная бактериальная инфекция, вызываемая Bartonella quintana и Bartonella henselae, которая обычно развивается у пациентов с иммунодефицитом.

Кто находится в группе риска?

Бациллярный ангиоматоз преимущественно наблюдается на фоне медикаментозной иммуносупрессии (в частности, у реципиентов трансплантированных органов), при хроническом лимфолейкозе и у лиц с ВИЧ/СПИДом. Тем не менее заболевание может поражать и исходно здоровых людей, включая детей, например, после обширной местной травмы.

Что является причиной бациллярного ангиоматоза?

Бациллярный ангиоматоз вызывают грамотрицательные внутриклеточные бактерии Bartonella (Rochalimaea) quintana и Bartonella (Rochalimaea) henselae. Основным резервуаром для B. henselae служат кошки, а для B. quintana — человек. Инфекция может передаваться через кошачьи царапины и укусы, однако основным переносчиком выступают блохи; клещи также рассматриваются как потенциальный переносчик. B. quintana передается человеческой платяной вошью (Pediculus humanus) и блохами.

Каковы клинические проявления бациллярного ангиоматоза?

Поражение кожи, как правило, является первым признаком бациллярного ангиоматоза.

  • Папулы и узлы размером от точечных до 10 см в диаметре
  • Окраска элементов от багровой и фиолетовой до ярко-красной
  • Одиночные очаги или сотни высыпаний
  • Может поражаться любой участок кожного покрова или слизистых оболочек, хотя ладони и подошвы вовлекаются редко
  • У ВИЧ-инфицированных пациентов могут формироваться крупные подкожные узловатые образования
  • Элементы легко кровоточат при минимальной травматизации
  • Поверхность очагов может подвергаться изъязвлению или покрываться корками

Кожные проявления бациллярного ангиоматоза у реципиентов трансплантатов

Бациллярный ангиоматоз у реципиента трансплантата органа

Бациллярный ангиоматоз у реципиента трансплантата органа

Бациллярный ангиоматоз у реципиента трансплантата органа

По мере увеличения количества кожных очагов у пациента могут возникать высокая лихорадка, болезненная лимфаденопатия, тошнота, рвота, профузная ночная потливость, озноб и анорексия.

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

У пациентов с темными типами кожи описаны преимущественно гиперпигментированные индурированные бляшки.

Каковы осложнения бациллярного ангиоматоза?

Инфекция способна индуцировать неконтролируемую васкулярную пролиферацию с образованием опухолеподобных масс во внутренних органах, включая головной мозг, кости, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути с развитием обструкции.

Специфическое поражение печени носит название «пелиоз печени» (peliosis hepatis), или бациллярный пелиоз.

Как диагностируется бациллярный ангиоматоз?

Клиническое подозрение на бациллярный ангиоматоз должно возникать в первую очередь при осмотре пациентов с иммунодефицитом.

Биопсия кожи демонстрирует лобулярную пролиферацию сосудов с эпителиоидными эндотелиальными клетками и воспалительным инфильтратом с обилием нейтрофилов. Возбудители визуализируются в строме в виде базофильных гранул и верифицируются при окрашивании по Романовскому–Гимзе или серебрении по Вартину–Старри [см. Патоморфология бациллярного ангиоматоза].

Для идентификации конкретного вида возбудителя применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Дифференциальный диагноз

Лечение бациллярного ангиоматоза

  • Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки
  • Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки
  • Другие варианты антибактериальной терапии: ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), тетрациклин, рифампицин

Антибиотикотерапию необходимо продолжать в течение 3–6 месяцев для предотвращения рецидива инфекции.

Крупные абсцедирующие лимфатические узлы или буллезные элементы могут потребовать аспирации или дренирования. Поддерживающая терапия включает регидратацию и применение анальгетиков/антипиретиков для купирования боли и лихорадки. Теплые влажные компрессы на область пораженных узлов уменьшают отек и болезненность.

Прогноз и исход заболевания

Кожные проявления бациллярного ангиоматоза регрессируют в течение нескольких дней или недель после начала адекватной терапии, однако ответ может быть частичным.

Описаны случаи спонтанного регресса.

Генерализованный системный бациллярный ангиоматоз при отсутствии своевременного лечения потенциально летален.