Что вызывает лептоспироз?

Лептоспироз вызывается спиралевидными бактериями, относящимися к роду Leptospira. Лептоспироз является зоонозом (инфекционным заболеванием, передающимся от животных человеку). Природным резервуаром инфекции служат дикие и домашние животные, включая грызунов, собак, крупный рогатый скот, свиней и лошадей. Крысы являются основным источником инфекции во всем мире. Лептоспиры могут персистировать в почках животных от нескольких месяцев до нескольких лет и выделяться с мочой, сохраняя жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.

Заражение обычно происходит при прямом контакте с мочой инфицированного животного либо при контакте с контаминированной внешней средой (например, во время купания или погружения в зараженные пресные водоемы, при контакте с загрязненной почвой или пищевыми продуктами). Передача инфекции от человека к человеку наблюдается крайне редко.

Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы, ссадины кожи или слизистые оболочки носа, ротовой полости и глаз. Затем бактерии попадают в системный кровоток, размножаются и диссеминируют во все органы и ткани, преимущественно поражая печень и почки. В организме человека лептоспиры редко персистируют в почках дольше 60 дней, однако в тканях глаза они способны сохраняться значительно дольше.

Где распространен лептоспироз?

Лептоспироз встречается повсеместно, однако наибольшая заболеваемость регистрируется в странах с тропическим климатом. Истинные масштабы распространенности лептоспироза в мире неизвестны из-за частой гиподиагностики и неполной статистической регистрации. По оценкам, в США ежегодно выявляется от 100 до 200 случаев заболевания.

Факторы риска заражения лептоспирозом включают:

  • Профессиональную деятельность на открытом воздухе или контакт с животными: работники рисовых и тростниковых плантаций, фермеры, работники канализационных сетей, ветеринары, сотрудники молочных ферм и военнослужащие.
  • Рекреационную активность: поездки в тропические регионы, пеший туризм, купание, рыбная ловля или рафтинг в потенциально контаминированных водоемах.
  • Сезонность: в эндемичных регионах пик заболеваемости приходится на сезон дождей, а также резко возрастает после наводнений.
  • В развивающихся странах важным источником инфекции становятся городские районы с неудовлетворительным состоянием канализационных систем и водоочистных сооружений.

Каковы клинические проявления лептоспироза?

Клинические проявления варьируют от легкого гриппоподобного состояния до тяжелого полиорганного поражения. У части инфицированных заболевание может протекать бессимптомно. Для лептоспироза характерно двухфазное течение, разделенное периодом мнимого улучшения. Вторая фаза протекает значительно тяжелее и может сопровождаться развитием почечной или печеночной недостаточности, а также менингита. Данную тяжелую форму называют болезнью Вейля (болезнью Васильева — Вейля); она развивается примерно у 5–10% пациентов.

  • После инкубационного периода, длящегося около 5–14 дней, внезапно повышается температура тела до высоких цифр, возникают выраженная головная боль и выраженная миалгия (особенно в икроножных мышцах и поясничной области).
  • К другим симптомам относятся озноб, боли в животе, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (включая легочные кровотечения), рвота и диарея.
  • Поражение печени и почек манифестирует развитием желтухи и олигурии (снижением диуреза) соответственно.
  • В тяжелых случаях возможно поражение миокарда, развитие асептического менингита, а генерализованное поражение сосудистого русла приводит к повышенной проницаемости капилляров, перераспределению жидкостных сред организма и шоку. Возможно развитие таких осложнений, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и системный васкулит.

Кожные проявления включают:

  • Классический ранний признак — выраженная инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктивы глаз.
  • В ряде случаев появляется преходящая петехиальная сыпь (мелкие красные, багровые или коричневые пятна), которая также может локализоваться на мягком нёбе (энантема). Высыпания обычно бесследно разрешаются в течение 24 часов.
  • На поздних стадиях тяжелого течения развиваются выраженная желтуха и обширная пурпура (геморрагический синдром).

Каков прогноз при лептоспирозе?

Показатели летальности в различных регионах мира варьируют от менее чем 5% до 30%. Однако эти данные не являются абсолютно точными из-за отсутствия глобального статистического учета легких форм. Наиболее высокому риску летального исхода подвержены пожилые люди и пациенты с иммунодефицитными состояниями.

Как диагностируется лептоспироз?

Поскольку лептоспироз способен мимикрировать под многие другие инфекционные заболевания, решающее значение имеет тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (контакт с животными или потенциально зараженной водой). Для верификации диагноза используются различные лабораторные методы:

  • Серологическая диагностика (выявление антител к лептоспирам) — специфические антитела появляются в сыворотке крови приблизительно через 5–10 дней от начала болезни, однако при раннем назначении антибиотикотерапии сероконверсия может задерживаться.
  • Бактериологический посев крови, мочи или тканей на специальные среды — лептоспиры циркулируют в крови обычно в течение первых 10 дней болезни. Через несколько суток после манифестации они появляются в других биологических жидкостях (моча, цереброспинальная жидкость) и внедряются во внутренние органы.
  • Выявление лептоспир в тканях с помощью реакции прямой иммунофлуоресценции (РНИФ).
  • Молекулярно-генетические методы исследования (полимеразная цепная реакция — ПЦР) и иммуногистохимическое окрашивание биоптатов.

Как лечится лептоспироз?

Тяжелые формы заболевания подлежат госпитализации с обязательным назначением внутривенных инфузий бензилпенициллина. При развитии органной недостаточности может потребоваться почечно-заместительная терапия (гемодиализ) и искусственная вентиляция легких. При среднетяжелом и легком течении применяют пероральные формы антибиотиков, таких как доксициклин или амоксициллин. Эффективностью также обладают цефалоспорины третьего поколения и фторхинолоны.

После инициации антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша — Герксгеймера — транзиторного клинического ухудшения, обусловленного массивным бактериолизом и высвобождением эндотоксинов в системный кровоток.

Как предотвратить заражение лептоспирозом?

  • Избегать купания и рекреационных контактов с открытыми водоемами, потенциально загрязненными мочой животных.
  • Лицам из групп профессионального риска необходимо использовать средства индивидуальной защиты (спецодежду, водонепроницаемые перчатки и высокую резиновую обувь).
  • В случаях высокого риска кратковременной экспозиции возможна медикаментозная профилактика короткими курсами антибиотиков.

Список литературы

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии