Что такое аллергия на красное мясо, вызванная укусом клеща?

Аллергия на красное мясо, индуцированная укусом клеща, представляет собой аллергическую реакцию на олигосахарид галактозо-альфа-1,3-галактозу (известный как альфа-гал), который содержится как в слюне некоторых клещей, так и в тканях млекопитающих (красном мясе) [1]. Это состояние также называют синдромом альфа-гал или аллергией на альфа-гал.

Сенсибилизация к альфа-гал происходит после укуса клещей определенных видов. В дальнейшем употребление в пищу красного мяса может вызывать кожный зуд, крапивницу, ангиоотек, желудочно-кишечные расстройства и, в редких случаях, анафилаксию [2].

Красное мясо

Баранина

Говядина

Свинина

Кто входит в группу риска развития аллергии на красное мясо?

Истинная распространенность синдрома альфа-гал неизвестна [1]. Факторами риска являются предшествующие укусы клещей в анамнезе, атопия и контакт с кошками [3]. Повторные и множественные укусы клещей существенно повышают вероятность развития заболевания.

Аллергия развивается у лиц, подвергающихся укусам клещей в связи с географическим регионом проживания или родом занятий. Например, работники лесных хозяйств и охотники в эндемичных регионах имеют значительно более высокий титр специфических иммуноглобулинов E (IgE) к альфа-гал и повышенный риск манифестации аллергии на красное мясо по сравнению с общей популяцией [4].

Пациенты с системным мастоцитозом имеют высокий риск развития тяжелых реакций из-за увеличенного пула тучных клеток, в связи с чем они чаще обращаются за экстренной медицинской помощью.

Что вызывает аллергию на красное мясо, индуцированную укусом клеща?

Точные механизмы того, как укус клеща запускает сенсибилизацию к красному мясу и другим биологическим субстанциям, изучены не до конца.

К видам клещей, способным инициировать аллергию на альфа-гал, относятся:

  • Клещ «одинокая звезда» (Amblyomma americanum), распространенный в США;
  • Собачий (европейский лесной) клещ (Ixodes ricinus), встречающийся в Европе;
  • Паралитический клещ (Ixodes holocyclus), обитающий в Австралии;
  • Иксодовый клещ Ixodes (Endopalpiger) australiensis (Австралия);
  • Неидентифицированные виды клещей в Южной Африке и других регионах мира [6].

Во время присасывания клещ впрыскивает в дерму слюну, содержащую молекулы альфа-гал. Сенсибилизация связана с выработкой организмом специфических антител класса IgE к этому углеводу. Конкретный антигенный компонент слюны, индуцирующий синтез IgE, в настоящее время уточняется [7].

Симптомы последующей реакции на красное мясо сходны с проявлениями классической пищевой аллергии, однако имеют две ключевые особенности: реакция является отсроченной (развивается через несколько часов), а аллергеном выступает углеводный эпитоп, а не белковая молекула. При множественных укусах клещей течение реакций может быть более тяжелым.

Под «красным мясом» понимается мясо любых млекопитающих (говядина, свинина, баранина и др.). Характерный цвет обусловлен высокой концентрацией миоглобина — белка, транспортирующего кислород в мышцах. Мясо птицы (курица, индейка) относится к белому мясу, не содержит альфа-гал и не вызывает аллергических реакций.

Аллергический ответ у сенсибилизированных лиц могут индуцировать и другие продукты и субстанции:

  • Антикоагулянты (гепарин) и биопротезы клапанов сердца, производимые из тканей свиней;
  • Цетуксимаб (противоопухолевый таргетный препарат) — химерное моноклональное антитело, содержащее альфа-гал;
  • Растворы для инфузионной терапии на основе желатина [8];
  • Пищевой желатин, коровье молоко, взбитые сливки и сыры [8].

Клинические проявления аллергии на красное мясо

Клиническая картина напоминает классическую пищевую аллергию, однако реакция манифестирует отсроченно — через 3–8 часов после употребления красного мяса, тогда как большинство типичных пищевых аллергий развиваются в течение нескольких минут [1].

Симптомы включают:

  • Назальные проявления: аллергический ринит, риносинусит, приступы чихания;
  • Офтальмологические проявления: аллергический конъюнктивит;
  • Желудочно-кишечные расстройства: боли в животе спастического характера, метеоризм, тошнота, рвота, диарея;
  • Кожные симптомы: зудящая уртикарная сыпь (крапивница), ангиоотек (отек Квинке) [2,9].

В тяжелых случаях развивается жизнеугрожающая анафилаксия.

Осложнения

Главным и наиболее опасным осложнением является анафилактический шок.

Симптомы анафилаксии включают бронхоспазм и стридор дыхательных путей, отек гортани, резкое падение артериального давления (коллапс), тахикардию и головокружение с возможной потерей сознания.

Диагностика

Нередко пациенты сами предполагают у себя синдром альфа-гал, сопоставляя отсроченные реакции с употреблением мяса на основе информации из открытых медицинских источников [10].

«Золотым стандартом» лабораторной диагностики является определение титра специфических IgE к олигосахариду альфа-гал в сыворотке крови методом иммунохемилюминесцентного анализа. Однако доступность данного теста может быть ограничена высокой стоимостью [11].

Стандартное кожное прик-тестирование с коммерческими белковыми экстрактами мяса при синдроме альфа-гал малоинформативно, часто дает ложноотрицательные результаты или замедленную реакцию [7].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с другими формами гиперчувствительности, в первую очередь с истинной белковой пищевой аллергией.

При развитии тяжелых генерализованных реакций (анафилаксии) исключают:

Лечение аллергии на красное мясо

Основой профилактики является предотвращение присасывания клещей с помощью использования репеллентов, защитной одежды и ограничения посещения лесных и лесопарковых зон.

Пациентам с подтвержденным синдромом альфа-гал показана строгая элиминационная диета с исключением мяса млекопитающих и содержащих альфа-гал продуктов.

Купирование симптомов аллергии включает применение системных антигистаминных препаратов, пероральных кортикостероидов, а при развитии анафилаксии — немедленное внутримышечное введение адреналина (эпинефрина). Пациентам рекомендуется иметь при себе аутоинъектор с адреналином.

Методы специфической оральной десенсибилизации к альфа-гал в настоящее время находятся на стадии клинических исследований [12].

Прогноз

Согласно имеющимся наблюдениям, уровень IgE к альфа-гал и клиническая чувствительность могут со временем угасать при условии полного отсутствия повторных укусов клещей. Период спонтанного снижения титра антител и регресса аллергии составляет от 8 месяцев до 5 лет.