Что такое возвратный тиф?

Возвратный тиф вызывается группой бактерий (спирохет) рода Borrelia. Боррелии передаются человеку двумя переносчиками: клещами (рода Ornithodoros) и вшами. Эпидемический возвратный тиф, передающийся вшами, в данном разделе не рассматривается.

В различных географических зонах преобладают разные виды Borrelia. Каждый вид боррелий тесно связан со своим переносчиком и имеет параллельное с ним видовое название. Например, Borrelia hermsii передается клещами Ornithodoros hermsii. Естественными резервуарами и хозяевами клещей являются дикие грызуны или другие млекопитающие.

Эндемический клещевой возвратный тиф (КВТ) встречается во многих странах. В развитых странах заражение происходит при контакте с клещами в пещерах, при перемещении в подпольях домов в эндемичных районах или в отдаленных бревенчатых хижинах. В США ежегодно регистрируется около 25 случаев КВТ. В развивающихся странах клещи обитают в соломенных крышах, глинобитных стенах и земляных полах жилых построек. В некоторых регионах Африки заболеваемость КВТ может превышать 6%.

Клинические проявления клещевого возвратного тифа

КВТ характеризуется рецидивирующими (повторяющимися) приступами лихорадки, часто сопровождающимися другими симптомами. Клинические проявления КВТ начинаются остро спустя 2–10 дней после укуса клеща. У пациента отмечаются приступы лихорадки длительностью от 3 до 6 дней, сопровождающиеся головной болью, миалгией, артралгией, потрясающим ознобом и болями в животе. Первый приступ лихорадки оканчивается «кризом», который характеризуется выраженной гипертермией, тахикардией и подъемом артериального давления. Через 10–30 минут температура тела и артериальное давление резко падают, что сопровождается профузным потоотделением.

После этого наступает период апирексии длительностью около одной недели, за которым следует рецидив лихорадки и других симптомов. В среднем за время болезни пациент переносит около трех рецидивирующих атак, хотя при отсутствии лечения число рецидивов может достигать 10.

Другие возможные клинические проявления включают: гепатоспленомегалию, желтуху, поражение дыхательной системы и центральной нервной системы.

В ряде случаев развиваются поздние осложнения, такие как ирит (воспаление радужной оболочки глаза), депрессивные состояния и сердечная недостаточность. Летальность при этом заболевании составляет от 2% до 5%.

Кожные проявления КВТ

Кожная сыпь возникает у 50% пациентов, в зависимости от конкретного вида боррелий, вызвавших инфекцию. При КВТ описывают различные элементы кожной сыпи:

  • Наиболее часто кожные высыпания описываются как макулы (пятна) размером 1–2 см, зудящие, с неровными границами, либо округлые, четко очерченные, бледнеющие при диаскопии розовые пятна размером 18–24 мм, напоминающие многоформную эритему.
  • Описаны папулы, петехии (мелкие геморрагические точечные элементы), пурпура (кожные геморрагии, включая петехии и экхимозы) и приливы (флашинг) на лице. Петехии могут также появляться на слизистых оболочках.
  • Сыпь обычно появляется к концу первого лихорадочного приступа или во время периода апирексии. Она обычно сохраняется от 24 до 48 часов и может быть диффузной либо локализованной. Элементы могут располагаться на лице, туловище или конечностях.

Как устанавливается диагноз возвратного тифа?

  • Диагноз КВТ подтверждается микроскопическим обнаружением боррелий в мазках периферической крови («толстой капле»), взятых во время лихорадочного приступа.
  • Боррелии также могут быть обнаружены в мазках костного мозга или в спинномозговой жидкости.
  • В безлихорадочный период микроорганизмы в крови обычно не обнаруживаются.
  • Серологическая диагностика (выявление антител к боррелиям в крови) может быть затруднена и малоинформативна из-за перекрестных ложноположительных реакций на болезнь Лайма. Кроме того, серологические тесты не подходят для экстренной диагностики, так как требуют исследования парных сывороток — образца острой фазы (в течение первых 7 дней) и реконвалесцентного образца (минимум через 21 день после дебюта симптомов).
  • Образцы крови, взятые до начала антибактериальной терапии, можно культивировать на специализированных питательных средах или методом биопробы путем заражения мышей раннего возраста.

Лечение клещевого возвратного тифа

  • Для лечения КВТ эффективны антибиотики, такие как доксициклин, пенициллин, эритромицин, хлорамфеникол и цефтриаксон.
  • Реакция Яриша–Герксгеймера может развиться в течение нескольких часов после введения антибиотика почти у 54% пациентов. Эта реакция проявляется ознобом, резким повышением температуры тела, тахикардией, гипотонией и иногда усугублением кожных высыпаний. В некоторых случаях реакция Яриша–Герксгеймера может приводить к летальному исходу.

Профилактика укусов клещей

  • Лучший способ профилактики КВТ — избегать естественных мест обитания аргасовых клещей рода Ornithodoros.
  • Предотвращайте укусы клещей с помощью защитной одежды, пропитанной перметрином, и репеллентов, содержащих ДЭТА (DEET).
  • Проводите дератизацию построек в эндемичных регионах и удаляйте гнезда грызунов из стен, потолков и полов.
  • Постконтактная профилактика доксициклином признана высокоэффективной.

Список литературы

  • McGinley-Smith DE, Tsao SS. Dermatoses from ticks. J Am Acad Dermatol. 2003;49:363–92. PubMed

Дополнительно на DermNet

Другие веб-ресурсы

 

Книги по дерматологии