Что такое дисморфофобия?

Дисморфофобия, также известная как телесное дисморфическое расстройство (ТДР), представляет собой психическое расстройство, характеризующееся патологической фиксацией на мнимом или незначительном дефекте физической внешности. Несмотря на то, что это психическое заболевание, большинство пациентов не осознают этого и обращаются за помощью к пластическим хирургам и дерматологам. В дерматологической практике данное состояние также обозначается термином «дерматологическая ипохондрия».

Пациенты с дисморфофобией могут испытывать выраженный дистресс по поводу любой части своего тела, однако чаще всего их жалобы касаются кожи, волос и формы носа. Многие из них чрезмерно озабочены наличием морщин, акне, пигментных пятен, рубцов и расширенных пор.

Кто подвержен дисморфофобии и какова ее причина?

Точная этиология дисморфофобии неизвестна, однако предполагается роль наследственного фактора: риск развития расстройства в четыре раза выше у родственников первой линии родства. Заболевание также тесно связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), поскольку часто встречается у людей с ОКР и членов их семей.

Современные исследования функции головного мозга указывают на то, что у лиц с дисморфофобией могут присутствовать нейробиологические нарушения в зонах обработки зрительной информации, эмоционального восприятия и передачи зрительных стимулов.

Дисморфофобия поражает как мужчин, так и женщин, хотя представители разного пола склонны фокусироваться на различных типах предполагаемых дефектов. Заболевание обычно манифестирует в подростковом возрасте, однако средний возраст пациентов, обращающихся за дерматологической помощью, составляет около 33 лет. Установлено, что распространенность дисморфофобии среди дерматологических пациентов значительно выше, чем в общей популяции.

Каковы признаки и симптомы дисморфофобии?

Люди, страдающие дисморфофобией, часто имеют низкую самооценку, испытывают выраженную скованность и тревогу в социуме и настойчиво ищут подтверждения или опровержения наличия физического дефекта у врачей, хотя окружающие обычно не замечают этой особенности, пока на нее прямо не укажут.

К характерным симптомам относятся:

  • Многократные консультации у различных врачей, особенно дерматологов и пластических хирургов; при этом пациент испытывает недовольство и фрустрацию, когда ему сообщают, что дефект отсутствует или незначителен. Категорический отказ признать наличие лежащего в основе психического расстройства.
  • Мучительные переживания по поводу мнимых изъянов, приводящие к дезадаптации в профессиональной деятельности и социальной жизни.
  • Формирование компульсивных ритуалов, таких как частое разглядывание себя в зеркале («симптом зеркала») или, напротив, избегание отражающих поверхностей, а также длительный и сложный уход за внешностью.
  • Развитие невротических экскориаций (компульсивного расчесывания кожи / дерматилломании) в попытках устранить или сгладить предполагаемый дефект, что лишь усугубляет объективную клиническую картину.
  • Стремление скрыть или замаскировать «дефект» с помощью таких средств, как парики и шиньоны, головные уборы и плотный камуфлирующий макияж.

Как лечится дисморфофобия?

Ведение пациентов с дисморфофобией представляет значительные трудности, поскольку они часто категорически отказываются от консультации психиатра или психотерапевта из-за отсутствия критики к своему состоянию. В некоторых случаях пациенты могут осознавать, что их опасения преувеличены, но тем не менее не способны прекратить мучительные переживания. У части больных убежденность в наличии уродства достигает бредового уровня при полном отсутствии критики к своему поведению.

При ведении таких пациентов необходимо учитывать следующие аспекты:

  • Требуется предельная деликатность, высокий такт и проведение нескольких повторных визитов для установления доверительного терапевтического контакта, прежде чем заводить речь об отсутствии физического дефекта и указывать на психогенную природу проблемы.
  • Пациенты крайне неохотно обращаются за психиатрической помощью; если предложение посетить профильного специалиста высказано врачом или дерматологом недостаточно осторожно, больной может замкнуться и больше не прийти на прием.
  • Поведенческая психотерапия помогает прекратить или существенно уменьшить выраженность компульсивных ритуалов, таких как патологическое расчесывание и ковыряние кожи.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на повышение самооценки, коррекцию искаженных мыслительных паттернов и выработку адаптивных копинг-стратегий.
  • Фармакотерапия антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией продемонстрировала высокую эффективность в лечении телесного дисморфического расстройства.

На DermNet

Другие ресурсы

  • Dysmorphophobia — Medscape
  • IOCDF — Международный фонд обсессивно-компульсивных расстройств
  • OCD NZ — Новозеландская группа взаимопомощи при ОКР

Книги о заболеваниях кожи