Что такое компульсивное мытье рук?

Пациенты с компульсивным мытьем рук чрезмерно часто и многократно моют руки, пытаясь облегчить выраженный дистресс, связанный с обсессивным и иррациональным страхом загрязнения или инфицирования (мизофобией).

Повторяющееся мытье рук часто вызывает выраженные патологические изменения кожи кистей или обостряет уже имеющиеся дерматозы. Компульсивное мытье рук представляет собой инвалидизирующее психодерматологическое расстройство, существенно нарушающее повседневную активность и снижающее качество жизни пациента.

Контактный дерматит вследствие частого мытья рук

Контактный дерматит, вызванный мытьем

Дерматит кистей вследствие чрезмерного контакта с водой

Кто предрасположен к компульсивному мытью рук?

Компульсивное мытье рук наблюдается у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

ОКР характеризуется наличием навязчивых, повторяющихся мыслей, образов или побуждений (обсессий) в сочетании с компульсиями — повторяющимися ритуалами и действиями, которые человек выполняет чрезмерно часто для снижения тревоги и дистресса, вызванных этими обсессиями.

ОКР является распространенным расстройством: распространенность в популяции в течение жизни оценивается приблизительно в 2% [1]. Около 16% всех пациентов с ОКР страдают той или иной формой компульсивного мытья, что клинически проявляется частыми, длительными и ритуализированными омовениями рук — до 50–100 раз в сутки [2].

В чем причина компульсивного мытья рук?

Этиология ОКР и ассоциированного компульсивного мытья рук до конца не изучена; в патогенезе участвуют как биологические, так и психосоциальные факторы.

Считается, что ключевую роль в развитии ОКР играет нейромедиатор серотонин, поскольку многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в купировании симптоматики данного расстройства [3,4].

В лечении ОКР успешно применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), основанная на концепции, согласно которой компульсивное поведение формируется как выученное и закрепленное в соответствии с психологическими моделями научения [3,4].

Каковы клинические проявления компульсивного мытья рук?

Компульсивное мытье рук приводит к воспалительным, дегенеративным и инфекционным изменениям кожи тыльной и ладонной поверхностей кистей, манифестируя картиной дерматита кистей. Данное поведение также может провоцировать обострение фоновых кожных заболеваний, таких как атопический дерматит или аллергический контактный дерматит.

Мыло, детергенты и другие очищающие средства при постоянном применении провоцируют развитие простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита.

Клиническая картина может сочетать признаки острого и хронического дерматита кистей:

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить обсессивные мысли о загрязнении, страх перед микроорганизмами или подобные навязчивые убеждения. Чтобы снизить тревогу, пациент вынужден выполнять многократные циклы и ритуалы омовения рук.

Пациенты часто осознают, что их компульсивные действия чрезмерны, иррациональны и отнимают слишком много времени, однако редко обращаются за специализированной помощью своевременно, приходя на прием уже на этапе формирования хронического процесса [3].

Как диагностируется компульсивное мытье рук?

Диагноз компульсивного мытья рук устанавливается на основании подробного сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра. Врачу следует соблюдать максимальную деликатность и оказывать пациенту психологическую поддержку.

Клинические проявления могут быть сходны со следующими заболеваниями (или протекать сочетанно с ними):

Главным дифференциально-диагностическим критерием компульсивного мытья рук является психопатологический компонент: наличие навязчивых мыслей и страхов, сопряженных с повторяющимися ритуалами очищения кожи, которые дезорганизуют повседневную жизнь пациента.

Как лечится компульсивное мытье рук?

Терапия компульсивного мытья рук и фонового ОКР строится на мультимодальном подходе.

Фармакотерапия

Препаратами первой линии являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, сертралин и пароксетин, назначаемые курсом не менее 3 месяцев [3,4].

Психотерапевтическое лечение

Основой психотерапии служит когнитивно-поведенческая терапия методом экспозиции с предотвращением реакций (ERP). Пациент под руководством психотерапевта учится принимать свое состояние и сталкиваться со страхами и навязчивыми мыслями, не прибегая к их нейтрализации компульсивным поведением. Работа проводится пошагово по индивидуальному плану с использованием методик переключения внимания [3,4].

Положительный эффект могут оказывать психологическое консультирование и группы поддержки для пациентов с ОКР.

Гипнотерапия и другие методы комплементарной медицины также находят признание в комплексной терапии ОКР [5].

Дерматологическое лечение

Цель терапии — восстановление и защита поврежденного эпидермального барьера. Назначаются:

Необходимо проводить параллельное лечение любых фоновых кожных заболеваний.

  • Следует помнить, что крем-гели и очищающие кремы не обладают противомикробным действием; для надежной элиминации патогенов (таких как вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19) требуется применение мыла и воды либо спиртосодержащих санитайзеров.

Каков прогноз при компульсивном мытье рук?

Тесное междисциплинарное взаимодействие дерматолога, медицинского психолога и психиатра позволяет добиться благоприятного исхода у пациентов с компульсивным мытьем рук.

Длительные проспективные исследования демонстрируют вариабельные показатели симптоматической ремиссии при ОКР — от 32% до 70% [6].

Литература

  1. Sasson Y, Zohar J, Chopra M, Lustig M, Iancu I, Hendler T. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder: a world view. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl 12: 7–10. PubMed
  2. Vythilingum B, Stein DJ. Obsessive-compulsive disorder and dermatologic disease. Dermatol Clin 2005; 23: 675–80. DOI: 10.1016/j.det.2005.05.006. PubMed
  3. Mavrogiorgou P, Bader A, Stockfleth E, Juckel G. Obsessive‐compulsive disorder in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 991–9. DOI: 10.1111/ddg.12781. PubMed
  4. Eddy MF, Walbroehl GS. Recognition and treatment of obsessive-compulsive disorder. Am Fam Physician 1998; 57: 1623–34. PubMed
  5. Moore K, Burrows G. Hypnosis in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Australian Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 1991; 19(2): 63–75. Journal
  6. Burchi E, Hollander E, Pallanti S. From Treatment response to recovery: a realistic goal in OCD. Int J Neuropsychopharmacol 2018; 21: 1007–13. DOI: 10.1093/ijnp/pyy079. PubMed