Что такое перианальный стрептококковый дерматит?

Перианальный стрептококковый дерматит — это бактериальная инфекция кожи вокруг заднего прохода (ануса), преимущественно поражающая детей.

Кто подвержен развитию перианального стрептококкового дерматита?

Перианальный стрептококковый дерматит встречается у детей, как правило, в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, с заметным преобладанием лиц мужского пола (соотношение мальчиков и девочек — 4:1). Изредка заболевание может развиваться и у взрослых.

Развитие дерматита может быть ассоциировано с недавно перенесенным эпизодом стрептококкового тонзиллита; пик заболеваемости приходится на зимний период.

Каковы причины перианального стрептококкового дерматита?

Заболевание вызывают бактерии рода Streptococcus — бета-гемолитические стрептококки группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes).

Носителем данного микроорганизма в носоглотке может быть как сам ребенок, так и ухаживающий за ним человек. Предполагается, что аутоинокуляция возбудителя из ротоглотки в перианальную зону часто происходит контактно-бытовым путем во время гигиенических процедур (подтирания туалетной бумагой).

Инфекция может передаваться другим детям и членам семьи. При этом некоторые дети являются бессимптомными носителями стрептококков в аногенитальной зоне без каких-либо клинических проявлений болезни.

Каковы клинические проявления перианального стрептококкового дерматита?

Перианальный стрептококковый дерматит манифестирует резкой, четко отграниченной эритемой, локальным отеком и выраженным зудом в перианальной области. К характерным симптомам также относятся болезненность при дефекации, психологически обусловленные запоры, анальные трещины, а также слизисто-гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки. Процесс может сочетаться с воспалением вульвы и влагалища (вульвовагинитом) у девочек или крайней плоти и головки полового члена (баланитом) у мальчиков.

 

Перианальный стрептококковый дерматит и вульвовагинит 

Каковы осложнения перианального стрептококкового дерматита?

  • Задержка в постановке правильного диагноза (ошибочное ведение как кандидоза или аллергического дерматита)
  • Хронические запоры
  • Постстрептококковая миалгия
  • Каплевидный псориаз

Как диагностируется перианальный стрептококковый дерматит?

Диагноз является клиническим и верифицируется путем взятия мазка для бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам. Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест) позволяет подтвердить диагноз значительно быстрее.

Дифференциальная диагностика

Как лечится перианальный стрептококковый дерматит?

Терапия первой линии перианального стрептококкового дерматита включает пероральный прием антибиотиков пенициллинового ряда в течение 14 дней. Препаратами выбора также могут служить амоксициллин или кларитромицин. В отдельных клинических ситуациях требуется назначение повторного курса антибактериальных средств.

Каков прогноз при перианальном стрептококковом дерматите?

Заболевание успешно разрешается на фоне полного курса этиотропной антибиотикотерапии. Однако приблизительно у трети пациентов наблюдаются рецидивы (обычно в течение первых 3 месяцев после излечения), требующие проведения повторного курса лечения.

Список литературы

  • Gualtieri R, Bronz G, Bianchetti MG, et al. Perianal streptococcal disease in childhood: systematic literature review. Eur J Pediatr. 2021;180(6):1867–74. doi:10.1007/s00431-021-03965-9 Journal 
  • Herbst R. Perineal streptococcal dermatitis/disease: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2003;4(8):555–60. doi:10.2165/00128071-200304080-00005 PubMed.
  • Palha MJ, Limão S, Santos MC, Cunha F. Perianal streptococcal dermatitis. Pediatr Neonatol. 2019;60(6):691–2. doi:10.1016/j.pedneo.2019.04.001 Journal 

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по дерматологии