Что такое контактная аллергия на сперму?
Контактная аллергия на сперму — это редкая, но клинически значимая форма аллергической контактной крапивницы, развивающаяся во время или непосредственно после контакта с семенной жидкостью.
Данное состояние также известно как аллергия на семенную плазму человека, гиперчувствительность к семенной плазме или гиперчувствительность к семенной жидкости.
У кого развивается контактная аллергия на сперму?
Истинная распространенность контактной аллергии на сперму в общей популяции остается неясной. В мировой медицинской литературе описано менее 100 хорошо документированных случаев, однако реальное число заболевших, вероятно, существенно выше из-за деликатного характера проблемы и недостаточной обращаемости. Опрос 1073 женщин с соответствующими жалобами в США показал, что предполагаемая распространенность может достигать 8%.
- Контактная аллергия на сперму встречается исключительно у женщин.
- Более 40% пациенток отмечают появление симптомов уже после первого полового акта.
- Более 60% случаев диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет, однако описаны случаи дебюта заболевания после наступления менопаузы.
- Отмечается выраженная корреляция с личным или семейным анамнезом атопии, особенно среди пациенток с системными реакциями.
Каковы причины контактной аллергии на сперму?
Этиология заболевания до конца не изучена. Авторы многочисленных клинических исследований предполагают, что нарушение нормальной иммуномодуляции в половых путях женщины может возникать вследствие:
- Репродуктивных или гормональных перестроек (например, при беременности или в менопаузе);
- Медицинских манипуляций и операций на половых путях (перевязка маточных труб, гистерэктомия, введение внутриматочной спирали, а также простатэктомия или вазовазостомия у полового партнера);
- Генетической предрасположенности (в литературе описан семейный «аллергический семенной вульвовагинит» у матери и трех ее дочерей с локальными реакциями на сперму с момента первого коитуса).
Системная реакция на сперму обычно опосредована гиперчувствительностью I типа (немедленного типа) с продукцией антител класса IgE к белкам семенной плазмы человека. В процесс может быть вовлечено несколько антигенов. Предполагается, что ключевую роль играет простат-специфический антиген (гликопротеин с молекулярной массой 33–34 кДа). Высказана гипотеза, что первичная сенсибилизация у нерожавших женщин до первого полового акта может происходить за счет перекрестно реагирующего белка перхоти собак.
В отличие от системного ответа, локальные реакции, по-видимому, не связаны с IgE. Описаны редкие случаи реакций III типа (иммунокомплексных) и фиксированной лекарственной/токсико-аллергической сыпи, однако точный иммунологический механизм большинства изолированных местных форм контактной аллергии на сперму остается неизвестным.
Каковы клинические проявления контактной аллергии на сперму?
Аллергия на семенную жидкость может проявляться локальной или системной реакцией. Характерным диагностическим признаком является полное предотвращение симптомов при использовании презерватива.
Обобщенные данные серии клинических наблюдений показывают, что:
- у 31% женщин наблюдаются исключительно локальные вульвовагинальные симптомы;
- у 28% развиваются только системные реакции;
- у 39% выявляется сочетание локальных и системных проявлений;
- у 1% формируется фиксированная эритема.
В клинической литературе также описаны случаи повторных приступов бронхиальной астмы после коитуса и развитие системных реакций после аппликационного контакта кожи со спермой.
Локальные реакции
К местным проявлениям контактной аллергии на сперму относятся:
- Возникновение симптомов немедленно после контакта с семенной жидкостью;
- Интенсивное жжение, зуд или покалывание в области вульвы и влагалища;
- Эритема, отек и, значительно реже, везикуляция в области вульвы и преддверия влагалища.
Системные реакции
К системным реакциям при контактной аллергии на сперму относятся:
- Дебют симптомов в интервале от нескольких минут (до получаса) до нескольких часов после контакта;
- Генерализованный зуд, крапивница и ангионевротический отек языка, губ и гортани (отек Квинке), которым могут предшествовать локальные вульвовагинальные признаки;
- Респираторные нарушения: одышка, экспираторный свист (визинг), чувство стеснения в грудной клетке, кашель, ринорея и чихание;
- Гастроинтестинальные проявления: тошнота, рвота, диарея;
- Жизнеугрожающие анафилактические реакции (летальных исходов к настоящему времени не зарегистрировано).
Купирование симптоматики обычно происходит в течение 24 часов, однако болезненность в области вульвы и влагалища, элементы крапивницы и общее недомогание могут персистировать от нескольких дней до нескольких недель. Характерно нарастание тяжести реакции при каждом последующем контакте.
После первичного манифестирования реакция обычно возникает при последующих контактах вне зависимости от полового партнера. Тем не менее описаны случаи гиперчувствительности исключительно к эякуляту конкретного партнера.
Каковы осложнения контактной аллергии на сперму?
Осложнения патологии в первую очередь связаны с психоэмоциональной дезадаптацией, развитием тревожных расстройств, сексуальной дисфункцией, разладом в межличностных отношениях, а также с трудностями при планировании зачатия и вынашивания беременности.
- Контактная аллергия на сперму не является непосредственной причиной первичного бесплодия.
- Специализированные протоколы ведения позволяют добиться успешного естественного зачатия.
- Искусственная инсеминация отмытыми сперматозоидами, как правило, переносится хорошо, хотя зафиксированы единичные случаи персистирования аллергических реакций.
Как диагностируется контактная аллергия на сперму?
Диагноз нередко устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза. Для исключения других патологических состояний выполняется комплекс обследований:
- Гинекологический осмотр;
- Микроскопия и бактериологический посев мазков из влагалища для исключения бактериальных и грибковых инфекций, а также методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК/ПЦР) на хламидиоз и гонорею с целью дифференциальной диагностики с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП);
- У пациенток с системными реакциями проводятся лабораторные тесты: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, оценка функции почек, печени и щитовидной железы, компонентов комплемента (С3 и С4), определение антинуклеарных антител (АНА) для исключения иных причин рецидивирующего ангиоотека и крапивницы.
Подтверждающая диагностика может включать проведение прик-тестов (кожных скарификационных проб) с белками семенной жидкости полового партнера:
- Свежий эякулят разжижают при комнатной температуре в течение 30 минут, затем центрифугируют при 5000 g для отделения фракции сперматозоидов от семенной плазмы.
- Партнеру пациентки параллельно проводится прик-тест в качестве отрицательного контроля.
- Следует учитывать вероятность ложноотрицательных результатов на фоне приема антигистаминных препаратов или из-за эффекта разведения сопутствующими нерелевантными белками.
Специфические сывороточные антитела класса IgE к нативной семенной жидкости или фракционированным белкам семенной плазмы выявляются практически у всех женщин с системными формами, но определяются непостоянно при изолированных локальных реакциях.
Положительный прик-тест с латексом
Дифференциальная диагностика контактной аллергии на сперму
В процессе обследования пациенток необходимо исключать следующие нозологии и факторы:
- Анатомические особенности (например, узкий интроитус, диспареуния);
- Вульвовагиниты различной этиологии:
- Инфекции, передаваемые половым путем;
- Бактериальные инфекции, включая стрептококковый вагинит и бактериальный вагиноз;
- Вульвовагинальный кандидоз (молочница);
- Вульводиния;
- Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный лубрикантами, спермицидами, местными анестетиками в составе презервативов, мылом, ароматизированной туалетной бумагой или средствами интимной гигиены;
- Аллергический контактный дерматит на иные компоненты (например, акселераторы вулканизации резины в презервативах);
- Контактная крапивница иной этиологии (например, аллергия на латекс);
- Хроническая индуцируемая крапивница:
- Замедленная крапивница от давления;
- Симптоматический дермографизм;
- Вибрационная крапивница;
- Вибрационный ангионевротический отек;
- Крапивница физического напряжения;
- Перенос с эякулятом экзогенных аллергенов: пищевых продуктов (например, арахиса), медикаментов (например, пенициллина) или фармакологических метаболитов (химиопрепаратов);
- Бронхоспазм физического усилия или посткоитальная астма, индуцированная половым актом.
Каково лечение контактной аллергии на сперму?
Базовые принципы ведения пациенток включают:
- Консультирование, психологическую поддержку и информирование о природе заболевания;
- Элиминацию контакта с аллергеном (воздержание или строгое использование барьерной контрацепции — презервативов);
- Профилактический прием пероральных антигистаминных средств за 30–60 минут до полового акта, что может уменьшить выраженность неанафилактических симптомов;
- Обязательное назначение автоинъектора с адреналином (эпинефрином) всем пациенткам с анамнезом системных реакций.
Специализированные методы терапии включают:
- Интравагинальную десенсибилизацию путем ступенчатого введения возрастающих концентраций нативной семенной жидкости партнера;
- Подкожную специфическую иммунотерапию (АСИТ) релевантными фракционированными белками семенной плазмы партнера.
Прогноз и исходы при контактной аллергии на сперму
Подкожная иммунотерапия релевантными белками семенной плазмы позволяет устранить симптомы более чем у 95% женщин. Для поддержания сформированной иммунологической толерантности пациенткам необходим регулярный контакт со спермой не реже 2–3 раз в неделю.
При изолированных локальных реакциях результаты терапии более вариабельны. Ни одна из форм заболевания не приводит к органическому бесплодию. Тем не менее патология может создавать серьезные психосоциальные и сексуальные проблемы для партнерских отношений.
Список литературы
- Bernstein J, Sugumaran R, Bernstein D, Bernstein I. Prevalence of human seminal plasma hypersensitivity among symptomatic women. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997; 78: 54–8. PubMed
- Shah A, Panjabi C. Human seminal plasma allergy: a review of a rare phenomenon. Clin Exp Allergy. 2004 Jun;34(6):827–38. Review. PubMed PMID: 15196267.
- Sonnex C. Review: genital allergy. Sex Transm Infect. 2004; 80: 4–7. DOI: 10.1136/sti.2003.005132. PubMed Central
- Sublett A, Bernstein J. Seminal plasma hypersensitivity reactions: an updated review. Mt Sinai J Med. 2011; 78: 803–9. DOI: 10.1002/msj.20283. PubMed
- Tan J, Bernstein J. Fertility and human seminal plasma hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 145–6. DOI: 10.1016/j.anai.2013.05.024. PubMed
- Bernstein J. Human seminal plasma hypersensitivity: an under-recognised women’s health issue. Postgrad Med. 2011; 124: 120–5. DOI: 10.3810/pgm.2011.01.2253. PubMed
- Sand FL, Thomsen SF. Skin diseases of the vulva: eczematous diseases and contact urticaria. J Obstet Gynaecol. 2018 Apr;38(3):295–300. DOI:10.1080/01443615.2017.1329283. Epub 2017 Aug 7. Review. PubMed PMID: 28780897. PubMed
Материалы DermNet
Дополнительные ресурсы
- Allergic reactions to seminal plasma — UpToDate (для подписчиков)