Введение

Заболевания вульвы и влагалища у девочек препубертатного возраста часто сопровождаются зудом вульвы (pruritus vulvae — ощущение зуда в области наружных женских половых органов). Этиология и терапевтическая тактика в детском возрасте имеют определенные отличия по сравнению со взрослыми пациентками.

В препубертатном периоде кожа и слизистая оболочка вульвы тонкие, деликатные, лишены защитного влияния эстрогенов и характеризуются нейтральным значением pH, что делает их крайне уязвимыми для раздражающих факторов. У половозрелых женщин барьерную функцию поддерживают жировые подушечки больших половых губ, ороговевающий и утолщенный эпителий, кислый pH среды, обусловленный лактофлорой, а также волосяной покров лобка.

Каковы причины зуда вульвы у девочек препубертатного возраста?

Ведущей причиной pruritus vulvae у девочек до наступления пубертата является простой (ирритантный) контактный дерматит, развивающийся в результате воздействия химических и механических раздражителей.

  • Контаминация вульвы мочой и каловыми массами во время мочеиспускания или дефекации.
  • Мыла, пены для ванн, стиральные порошки, шампуни и хлорированная вода бассейнов выступают в роли потенциальных химических раздражителей.
  • Механическая травматизация и раздражение вследствие расчесов, трения туалетной бумагой или ношения тесного нижнего белья.

Зуд вульвы в препубертатном возрасте также может быть признаком других дерматологических и гинекологических патологий. К ним относятся:

Нередко имеет место воздействие сразу нескольких неблагоприятных факторов, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику.

Как устанавливается диагноз при заболеваниях вульвы и влагалища у девочек?

В большинстве случаев диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза и клиническом осмотре квалифицированным специалистом (детским гинекологом или дерматологом). Врач осматривает пораженную анатомическую область и берет отделяемое (мазки) для микробиологического и культурального исследования. Обязателен осмотр всего кожного покрова для исключения генерализованных дерматозов.

В клинически неясных случаях для верификации диагноза может потребоваться биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием.

Иногда показано проведение аппликационных накожных проб (патч-тестов) с целью выявления аллергического контактного дерматита (реакции на ароматизаторы, консерванты, компоненты топических лекарственных средств и другие контактные аллергены).

Методы лечения и профилактики

Терапия и профилактика вульвовагинальной патологии у девочек базируются на соблюдении гигиенических норм и исключении механических и химических триггеров. Основные клинические рекомендации:

  • Осуществлять туалет наружных половых органов строго спереди назад (от вульвы к анусу) после каждого мочеиспускания и дефекации.
  • При мочеиспускании рекомендовать ребенку широко разводить бедра, чтобы минимизировать затекание и задержку мочи в преддверии влагалища.
  • Своевременно менять нательное белье при его загрязнении.
  • Использовать свободное, комфортное белье и одежду преимущественно из натуральных хлопковых тканей.
  • Избегать плотно прилегающей синтетической одежды (леггинсы, трико, спортивные купальники), нарушающей аэрацию и способствующей мацерации тканей из-за гипергидроза.
  • Отказаться от пенных ванн и длительного нахождения ребенка в мыльной воде. Теплые сидячие ванны без добавления мыла, напротив, обладают успокаивающим действием и способствуют мягкому очищению. Во время водных процедур следует осторожно раздвигать складки вульвы пальцами, исключая грубое трение и расчесы.
  • Исключить традиционное мыло с щелочным pH; рекомендовано применение специализированных мягких синдетов (синдетических очищающих средств).
  • После купания аккуратно промакивать вульву чистым мягким полотенцем, не допуская растирания.

Показано регулярное использование нейтральных гипоаллергенных эмолентов (кремы на основе глицерина, сорбитола или очищенный белый вазелин). Крем с гидрокортизоном считается относительно безопасным средством короткого курса для купирования воспаления; однако при появлении симптомов раздражения его нанесение следует прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом. Специфические дерматологические патологии и инфекционные процессы купируются этиотропными лекарственными средствами по назначению врача.

Список литературы

  • Paek SC, Merritt DF, Mallory SB. Pruritus vulvae in prepubertal children. J Am Acad Dermatol 2001;44:795–802. Medline

Связанные материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии