Что такое пеленочный дерматит?

Термины «пеленочный дерматит» и «пеленочная сыпь» (опрелость) используются для описания различных воспалительных состояний кожи, возникающих под подгузником, пеленкой или урологической прокладкой. В американской литературе используется термин diaper rash. В большинстве случаев пеленочный дерматит представляет собой форму контактного дерматита.

У кого развивается пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит чаще всего встречается у младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев, особенно при использовании традиционных тканевых подгузников и пеленок (до 50% случаев). Заболевание выявляется значительно реже при использовании современных дышащих многослойных одноразовых подгузников.

Пеленочный дерматит также может развиваться у детей старшего возраста и взрослых пациентов, страдающих недержанием мочи и кала (см. дерматит, ассоциированный с недержанием).

Каковы причины пеленочного дерматита?

Пеленочный дерматит возникает в результате повреждения нормального эпидермального барьера и первично представляет собой форму ирритантного (простого раздражительного) контактного дерматита.

  • Моча и окклюзия приводят к гипергидратации и мацерации кожи.
  • Желчные соли и ферменты кала расщепляют липиды и белки рогового слоя.
  • Смешивание мочи и кала приводит к образованию гидроксида аммония, повышающего pH кожи.
  • Влажная мацерированная кожа колонизируется микроорганизмами, в особенности дрожжеподобными грибами рода Candida.
  • Механическое трение при движениях конечностей усиливает дискомфорт и микротравматизацию.
  • Предшествующие дерматологические заболевания, такие как атопический или себорейный дерматит, предрасполагают к развитию пеленочного дерматита.

У детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, частота пеленочного дерматита ниже, поскольку кал у них имеет более низкий (кислый) pH по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. По мере введения прикорма частота стула и его pH повышаются, в связи с чем пеленочный дерматит возникает чаще.

К другим причинам высыпаний в зоне подгузника относятся:

Пеленочный дерматит не является следствием:

  • Аллергии на материал подгузников;
  • Токсинов в составе подгузников;
  • Стиральных порошков (за исключением случаев, когда они плохо выполосканы из ткани);
  • Дерматофитий (микозов гладкой кожи).

Клинические проявления пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит манифестирует эритематозными пятнами (макулами) и папулами в аногенитальной области, которые могут распространяться на нижнюю часть живота и бедра.

  • Ирритантный пеленочный дерматит: четко отграниченная вариабельная эритема, отек, сухость и шелушение. Поражаются выпуклые участки кожи, контактирующие с влажным подгузником; кожные складки, как правило, интактны.
  • Фрикционный дерматит (опрелость от трения): эритема и эрозии в зонах механического трения краев подгузника (обычно в области пояса или вокруг бедер).
  • Младенческая ягодичная гранулема (Granuloma gluteale infantum): плотные узлы красновато-синюшного или пурпурного цвета.
  • Кандидозная инфекция (Candida albicans): ярко-красные эритематозные папулы и бляшки с фестончатыми краями, окруженные мелкими сателлитными пустулами и папулами, с вовлечением складок кожи.
  • Импетиго (вызванное Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes): вялые пузыри, эрозии, гнойные пустулы и медово-желтые корки.
  • Младенческий себорейный дерматит: чешуйки на волосистой части головы («гнейс») и лососево-розовые симметричные пятна, часто с шелушением, преимущественно в глубине кожных складок.
  • Атопический дерматит: симметричные зудящие сухие лихенифицированные бляшки и экскориации; поражение зоны подгузника нехарактерно, часто выявляется отягощенный семейный анамнез.
  • Псориаз («пеленочный псориаз»): персистирующие, четко очерченные, симметричные блестящие ярко-красные бляшки с чешуйками или мацерацией; возможно вовлечение других зон тела и наличие семейного анамнеза.
  • Диссеминированная вторичная экзема (аутоэкзематизация): появление генерализованной сыпи на отдаленных участках тела на фоне тяжелого течения пеленочного дерматита.

Пеленочный дерматит может предрасполагать к развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей, а у девочек — к вульвовагиниту.

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом

Пеленочный дерматит

Посмотреть другие фотографии пеленочного дерматита.

Какие лабораторные исследования необходимы?

В подавляющем большинстве случаев диагностика клиническая, лабораторные анализы не требуются. Бактериологический посев и микроскопия мазков с кожи могут потребоваться для подтверждения инфекции, вызванной Candida albicans, или сопутствующей бактериальной инфекции.

Лечение пеленочного дерматита

Общие рекомендации и базовый уход

Ключевыми моментами являются поддержание сухости кожи и регулярное применение барьерных кремов. Ухаживающий за ребенком должен тщательно мыть руки до и после каждой смены подгузника. При использовании современных одноразовых подгузников пеленочный дерматит развивается значительно реже, чем при использовании тканевых пеленок.

Одноразовые подгузники:

  • Выпускаются различных форм и размеров в зависимости от возраста, массы тела и пола;
  • Могут подбираться на один размер больше для уменьшения окклюзии и трения о кожу;
  • Эффективно сохраняют кожу чистой и сухой;
  • Поддерживают оптимальный физиологический pH кожи;
  • Должны меняться сразу после дефекации или по мере наполнения мочой;
  • Содержат распушенную целлюлозу и суперабсорбирующие полимеры;
  • Могут содержать защитный лосьон на основе вазелина для укрепления гидролипидного барьера;
  • Снабжены эластичными барьерами и многоразовыми застежками для предотвращения протекания;
  • Нетоксичны и биологически инертны;
  • Не содержат таких аллергенов, как натуральный каучуковый латекс или дисперсные красители для текстиля;
  • Снижают контакт домашней среды со следами фекалий.

При использовании тканевых пеленок рекомендуется применять специальные одноразовые вкладыши, сохраняющие сухость. Следует избегать непромокаемых полиэтиленовых или клеенчатых штанишек.

Правила смены подгузника:

  • Осторожно очищайте кожу младенца теплой водой и мягкой тканью;
  • Влажные салфетки удобны, однако требуют затрат и могут провоцировать контактную аллергию на консерванты;
  • При необходимости используйте мягкие очищающие средства без содержания мыла (синдеты);
  • Бережно просушите кожу промокательными движениями и оставьте ее на воздухе на несколько минут;
  • Нанесите защитную мазь или пасту с эмолентами, содержащую вазелин и оксид цинка.

Дополнительные меры

  • Сместите вечерний прием основного объема жидкости на более раннее время, чтобы снизить объем мочеиспускания в ночные часы.
  • Обратите внимание, не провоцируют ли определенные продукты учащение или закисление стула (например, цитрусовые соки). При выявлении триггера исключите его из рациона матери или ребенка хотя бы временно.
  • Регулярно устраивайте ребенку «воздушные ванны» — оставляйте его без подгузника на максимально возможное время.

Медикаментозное лечение

  • Низкоактивные топические кортикостероиды, такие как крем с гидрокортизоном 1%, наносятся на зону выраженного воспаления 1–2 раза в сутки коротким курсом (1–2 недели).
  • Местные противогрибковые препараты (клотримазол, кетоконазол, циклопирокс, сертаконазол) 1–2 раза в сутки при подозрении на кандидозную суперинфекцию (Candida albicans).
  • Сильнодействующие гормональные кремы и мази категорически противопоказаны для применения в области подгузника из-за риска развития атрофических стрий, системной абсорбции, тахифилаксии и истончения кожи.
  • Безрецептурные растительные средства с экстрактами алоэ вера и календулы лекарственной (Calendula officinalis) в ряде исследований продемонстрировали клиническую эффективность при пеленочном дерматите.