Что такое младенческая ягодичная гранулёма?
Младенческая ягодичная гранулёма (лат. granuloma gluteale infantum) — это редкая форма пелёночного дерматита, характеризующаяся появлением красновато-синюшных узлов в зоне подгузника у детей грудного возраста. Впервые она была описана в 1891 году под названием «вегетирующий бромизм», поскольку возникала на фоне применения наружных мазей, содержащих бромиды [1,2].
Слово «гранулёма» в названии является ошибочным термином (мисномером), так как при гистологическом исследовании биоптатов истинные гранулёмы не обнаруживаются [3].
Младенческая ягодичная гранулёма
Кто находится в группе риска?
Младенческая ягодичная гранулёма обычно развивается у детей в возрасте от 1 до 9 месяцев. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек [4].
Аналогичный патологический процесс, называемый ягодичной гранулёмой взрослых (лат. granuloma gluteale adultorum), изредка выявляется у лежачих пациентов старшего возраста с недержанием мочи и кала (дерматит, ассоциированный с инконтиненцией).
Причины возникновения младенческой ягодичной гранулёмы
Младенческая ягодичная гранулёма представляет собой осложнение простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита (пелёночного дерматита). Точная этиология остаётся неизвестной [5]. Прямой корреляции между степенью тяжести пелёночного дерматита и частотой развития гранулёмы не выявлено [4].
К потенциальным провоцирующим факторам относятся:
- Окклюзия, создаваемая подгузниками или непромокаемыми полиэтиленовыми трусиками;
- Предшествующее использование топических глюкокортикостероидов для лечения пелёночного дерматита;
- Применение препаратов бензокаина (местного анестетика);
- Присоединение грибковой инфекции, вызванной Candida albicans.
Клинические проявления
Заболевание характеризуется появлением бессимптомных плотных узлов эритематозного или синюшно-багрового (ливидного) цвета. Элементы локализуются в паховых складках, на выпуклых поверхностях ягодиц, реже — на мошонке и внутренней поверхности бёдер.
Узлы часто имеют овальную форму, их размеры обычно варьируют от 0,5 до 4 см, при этом длинная ось элементов располагается параллельно линиям кожных складок.
Осложнения
Разрешение младенческой ягодичной гранулёмы может сопровождаться формированием очагов поствоспалительной гиперпигментации и атрофических рубчиков.
Методы диагностики
Диагноз предполагается на основании данных анамнеза и характерной клинической картины при осмотре зоны подгузника у ребёнка.
Для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение биопсии кожи с гистологическим исследованием. При морфологическом анализе выявляется плотный периваскулярный дермальный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и плазматических клеток, в сочетании с паракератозом и акантотической гиперплазией вышележащего эпидермиса [6].
Дифференциальный диагноз
На основании клинических признаков младенческую ягодичную гранулёму необходимо дифференцировать с другими вариантами поражения кожи в области подгузника (пелёночного дерматита):
- Эрозивный пелёночный дерматит Жаке: проявляется болезненными штампованными язвами у детей старше 6 месяцев, страдающих от нерегулярной смены подгузников и недостаточной гигиены;
- Себорейный дерматит младенцев: интертригинозная сыпь, часто сочетающаяся с поражением бровей и волосистой части головы («гнейс», или молочные корочки);
- Инфекция, вызванная Candida albicans: эритематозные пятна с мацерацией в складках кожи и отсевами-сателлитами; характеризуется положительным результатом микологического посева и быстрым ответом на применение местных противогрибковых средств.
К более редким заболеваниям, требующим дифференциации, относятся:
- Аллергический контактный дерматит;
- Микоз гладкой кожи;
- Гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
- Мастоцитома;
- Перианальные псевдоверрукозные папулы;
- Саркома Капоши;
- Скарбиозная лимфоплазия (постскабиозные узелки) [7].
Лечение и прогноз
Очаги младенческой ягодичной гранулёмы, как правило, резистентны к терапии барьерными кремами, противогрибковыми препаратами и топическими кортикостероидами (применение последних противопоказано, так как они могут усугубить процесс).
Кожу в зоне подгузника необходимо своевременно очищать, сохранять сухой и бережно увлажнять, максимально сокращая время ношения подгузников. При подтверждении кандидозной инфекции назначают топические антимикотики. Сами узлы спонтанно регрессируют в течение 1–2 месяцев без какого-либо активного инвазивного лечения, нередко оставляя после себя небольшие атрофические рубцы.
Литература
- Simmons IJ. Granuloma gluteale infantum. Australas J Dermatol, 1997; 18: 20–4. DOI: doi.org/10.1111/j.1440-0960.1977.tb00728.x. Journal
- Tappeiner J, Pfleger L. Granuloma gluteale infantum. Hautarzt, 1971; 22: 383–8. PubMed
- Bluestein J, Furner B, Phillips D. Granuloma gluteale infantum: a case report and review of the literature. Padiatr Dermatol, 1990; 7: 196–8. DOI: 10.1111/j.1525-1470.1990.tb00281.x Journal
- Bonifazi E, Garofalo L, Lospalluti M, Scardigno A, Coviello C, Meneghini CL. Granuloma gluteale infantum with atrophic scars: clinical and histological observations in eleven cases. Clin Exp Dermatol 1981; 6: 23–9. DOI: 10.1111/j.1365-2230.1981.tb02264.x. Journal
- Walsh SS, Robson WJ. Granuloma gluteale infantum: an unusual case complication of napkin dermatitis. Arch Emerg Med 1988; 5: 113–5. PubMed Central
- Al-Faraidy N, Al-Natour S. A forgotten complication of diaper dermatitis: granuloma gluteale infantum. Journal of Family and Community Medicine: 17(2): 107–9. DOI: 10.4103/1319-1683.71994. PubMed
- de Zeeuw R, van Praag M, Oranje A. Granuloma gluteale infantum: a case report. Pediatr Dermatol 2000, 17: 141–3. DOI: 10.1046/j.1525-1470.2000.01734.x. Journal