Что такое половые губы?

Термин «labia» в переводе с латыни означает «губы» и используется в анатомии для обозначения наружных женских половых органов. Половые губы прикрывают и защищают наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) и вход во влагалище. Различают две наружные складки — большие половые губы (labia majora), и две внутренние — малые половые губы (labia minora).

Большие половые губы обычно покрыты редкими лобковыми волосами и представляют собой кожные анатомические структуры. Малые половые губы представляют собой промежуточную структуру: их наружная поверхность представлена безволосой кожей, а внутренняя — слизистой оболочкой. Малые половые губы имеют вид складок или «крыльев», их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Что такое синехии половых губ?

Синехии половых губ (лабиальная адгезия) — это состояние, при котором малые половые губы слипаются или срастаются между собой. Полная облитерация наблюдается редко, чаще отмечается частичное сращение. Этот процесс также называют формированием тканевого мостика, соединяющего правую и левую стороны вульвы. Синехии могут также проявляться сращением малой половой губы с прилежащей большой половой губой.

Вторичные синехии половых губ обычно возникают в период постменопаузы. В отличие от них, синехии у девочек препубертатного возраста чаще присутствуют с рождения и классифицируются как первичные.

Причины формирования синехий половых губ

Вторичные синехии половых губ могут быть вызваны дефицитом эстрогенов, особенно у женщин, не живущих половой жизнью в период менопаузы. Они также формируются в исходе рубцевания и фиброза тканей после тяжелых воспалительных дерматозов, травм или хирургических операций. Наиболее распространенные причины сращения половых губ у взрослых женщин включают:

Клинические проявления синехий половых губ

Сращение между правой и левой малыми половыми губами приводит к стенозированию входа во влагалище (интроитуса).

В норме длина интроитуса составляет несколько сантиметров, а ткани обладают высокой эластичностью, растягиваясь во время полового акта и в процессе родов. При сращении половых губ отверстие уменьшается, а ткани утрачивают способность к растяжению. При тяжелых формах синехий вход во влагалище может сужаться до размера булавочной головки. Клинические проявления могут отсутствовать вовсе, либо возникают следующие симптомы:

  • Подтекание мочи в положении стоя сразу после завершения мочеиспускания
  • Боль при половом акте (диспареуния)
  • Зуд, жжение и болезненность в области вульвы

Сращение малой половой губы с соответствующей большой половой губой приводит к резорбции, сморщиванию или полному сглаживанию (исчезновению) малой половой губы.

Характерные особенности синехий половых губ:

  • Сглаженный («уплощенный») рельеф наружных половых органов
  • Уменьшение размеров или полное отсутствие малых половых губ
  • Сращение может затрагивать передние отделы вульвы, задние отделы или оба отдела одновременно
  • Переднее сращение часто сопровождается облитерацией или сращением препуция клитора («капюшона» клитора)
  • Заднее сращение вульвы обычно является следствием рубцовых изменений промежности (тканей между влагалищем и анусом)
  • Пораженные ткани ригидны и теряют естественную эластичность

Другие клинические признаки определяются основным фоновым заболеванием и могут включать:

  • Изменения окраски кожи и слизистых (белесоватые очаги рубцовой атрофии, эритема при активном воспалении или поствоспалительная гиперпигментация)
  • Пузыри, эрозии и язвы
  • Бляшки или узловые образования

Слизистая оболочка влагалища может оставаться интактной, однако при ряде хронических воспалительных дерматозов (особенно при эрозивном красном плоском лишае и пемфигоиде слизистых оболочек) воспаление и рубцевание поражают как наружные гениталии, так и влагалищную трубку. Рубцовые деформации влагалища также могут возникать после оперативных вмешательств и травм.

Фотографии сращения половых губ.

Осложнения синехий половых губ

Частичные синехии могут долгое время оставаться незамеченными, однако нередко приводят к развитию симптомов и осложнений, среди которых:

  • Разрывы тканей с формированием болезненных трещин в верхнем и/или нижнем полюсе интроитуса (см. рецидивирующие трещины задней спайки)
  • Затруднение или невозможность введения гигиенических тампонов во время менструации
  • Невозможность совершения полового акта (апареуния)
  • Затруднение туалета наружных половых органов после мочеиспускания
  • Постоянное подтекание мочи, скапливающейся в кармане за сросшимися тканями

Полное сращение половых губ приводит к невозможности оттока мочи и влагалищных выделений, включая менструальную кровь (формирование гематокольпоса); это состояние является неотложным и требует экстренной медицинской помощи.

Лечение синехий половых губ

Тактика лечения зависит от причины сращения. Бессимптомные варианты не всегда требуют активного вмешательства.

  • Интравагинальные кремы с эстрогенами (наиболее эффективны при гипоэстрогении в постменопаузе)
  • Мануальное разделение спаек путем бережного нетравматичного разведения
  • Топические глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса
  • Регулярное щадящее бужирование интроитуса пальцами, вагинальными дилататорами или поддержание регулярной половой жизни
  • Хирургическое иссечение рубцовой ткани (операция Фентона)
  • Перинеопластика с перемещением неизмененной слизистой оболочки влагалища на кожную поверхность

Литература

Связанные темы на DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Заболевания вульвы и влагалища: базовый алгоритм диагностики и лечения у взрослых — Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD)

Книги по дерматологии