Что такое половые губы?

Половые губы (лат. labia) — анатомический термин, обозначающий складки наружных женских половых органов (вульвы). Они прикрывают и защищают наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры) и вход во влагалище. Различают две наружные складки — большие половые губы (labia majora) и две внутренние — малые половые губы (labia minora).

Большие половые губы представляют собой кожные складки с подкожно-жировой клетчаткой, на наружной поверхности которых в период пубертата (полового созревания) появляется волосяной покров. Малые половые губы — это складки истонченной кожи и слизистой оболочки, обрамляющие преддверие влагалища. У новорожденных и девочек раннего возраста они значительно меньше по размеру, чем у взрослых женщин. У взрослых на малых половых губах могут четко визуализироваться эктопические сальные железы (гранулы Фордайса).

Что такое сращение половых губ (синехии)?

Сращение половых губ означает склеивание или срастание малых половых губ между собой. В клинической практике это состояние чаще всего называют синехиями малых половых губ.

Сращения, возникающие с рождения или в раннем детстве (в препубертатном периоде), классифицируются как первичные синехии половых губ и рассматриваются в данной статье.

Вторичные синехии половых губ формируются вследствие атрофии, резорбции тканей половых губ и/или рубцевания. Вторичные сращения чаще встречаются у женщин в постменопаузе, но в редких случаях могут наблюдаться у младенцев и детей на фоне воспалительных дерматозов, таких как склероатрофический лихен. Подобные заболевания могут приводить к сморщиванию или полному исчезновению (рассасыванию) малых половых губ.

Клинические проявления синехий половых губ

Первичные синехии половых губ чаще всего выявляются у девочек препубертатного возраста в диапазоне от 3 месяцев до 8 лет.

При внимательном осмотре малые половые губы полностью или частично спаяны между собой по средней линии с образованием тонкой полупрозрачной соединительнотканной мембраны, закрывающей вход во влагалище. Сращение обычно начинается от задней спайки и распространяется кпереди, оставляя небольшое отверстие у наружного отверстия уретры для оттока мочи.

Первичные синехии половых губ обычно не вызывают беспокойства и субъективных жалоб у ребенка. Тем не менее возможны следующие осложнения:

  • Затекание и скопление мочи во влагалище позади сросшейся мембраны с ее последующим подтеканием, когда ребенок встает после мочеиспускания;
  • Повышенный риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (цистита, уретрита, вульвовагинита).

Причины возникновения синехий половых губ

Первичные синехии возникают у девочек на фоне физиологически низкого уровня циркулирующих эстрогенов (гипоэстрогении). Считается, что сращению способствует местное раздражение эпителия под воздействием мочи, механической травматизации при расчесах или трении тесным бельем (простой раздражительный контактный дерматит), а также перенесенные инфекции мочеполовых путей.

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить:

  • Рубцовые изменения вследствие травмы, включая последствия сексуального насилия;
  • Вторичные сращения половых губ на фоне воспалительных заболеваний кожи;
  • Атипичное (двойственное) строение половых органов (нарушения формирования пола/интерсекс-состояния);
  • Атрезию девственной плевы (hymen imperforatus) и другие врожденные аномалии развития урогенитального тракта.

Лечение первичных синехий половых губ

При бессимптомном течении и неполном сращении специального лечения не требуется: ожидается самостоятельное разделение половых губ в период полового созревания под влиянием собственных эстрогенов. При явлениях раздражения вульвы показано нанесение эмолентов.

При наличии клинических показаний (нарушение оттока мочи, инфекции) назначается местная терапия кремом с эстрогенами, демонстрирующая высокую эффективность. Небольшое количество крема наносится непосредственно на линию сращения 1 раз в сутки в течение 2–4 недель. После разделения губ применение эстрогенов прекращают и переходят на регулярное нанесение нейтральных эмолентов в течение нескольких месяцев. Некоторым пациенткам может потребоваться поддерживающее интермиттирующее нанесение эстрогенового крема (1–2 раза в неделю) вплоть до наступления пубертата.

Возможно осторожное механическое разведение краев сращения путем тракции в стороны, однако грубая манипуляция способна привести к микротравмам, воспалению и повторному, более грубому сращению.

Хирургическое разделение плотных фиброзных сращений показано в редких случаях и проводится под аппликационной или общей анестезией. В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обязательно назначаются кремы с эстрогенами и эмоленты.

Профилактика сращения половых губ

Предотвратить развитие синехий удается не всегда. Рекомендуется свести к минимуму контакт с раздражающими факторами: использовать для гигиены теплую воду или очищающие средства без мыла (синдеты), а также избегать приема ванн с пеной и агрессивными моющими компонентами.

Список литературы

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Vulvovaginal Disorders: алгоритм базовой диагностики и лечения у взрослых — Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD)

Книги по дерматологии