Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое дерматологическое заболевание, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Типичная клиническая картина представлена утолщенными шелушащимися бляшками ярко-розового или насыщенно-красного цвета (эритематозно-сквамозными очагами). Морфологические элементы могут существенно различаться по размеру и распространенности: от единичных мелких элементов до поражения обширных участков кожного покрова.

Каплевидный псориаз у ребенка

Псориаз у ребенка

Псориаз у ребенка

Псориаз кожи лица у ребенка

Псориаз волосистой части головы у ребенка

Эритродермический псориаз у ребенка

Какие формы псориаза встречаются у детей?

У детей могут развиваться все те же клинические варианты псориаза, что и у взрослых. К ним относятся:

Каплевидный псориаз, поражение кожи лица и инверсный псориаз особенно часто наблюдаются именно в детском возрасте.

Каковы причины возникновения псориаза?

Псориаз имеет выраженную генетическую предрасположенность и развивается вследствие нарушений регуляции клеточного иммунного ответа (преимущественно опосредованного Т-лимфоцитами, ФНО-α, ИЛ-17 и ИЛ-23).

Обострения заболевания могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом, механической травматизацией кожи (изоморфная реакция, или феномен Кёбнера), приемом ряда лекарственных препаратов и инфекционными процессами (в особенности стрептококковым тонзиллитом и фарингитом).

Псориаз не контагиозен (не заразен), поэтому изолировать больного ребенка от детского коллектива нет никакой необходимости.

Как устанавливается диагноз?

Диагноз псориаза в подавляющем большинстве случаев ставится клинически. Врач-дерматовенеролог проводит физикальный осмотр кожных покровов и оценивает характерные морфологические признаки элементов сыпи:

  • Симметричность распределения очагов поражения.
  • Излюбленная локализация: волосистая часть головы, разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов; кожные складки (заушные, подмышечные впадины, паховая область).
  • Четкие границы элементов, эритема и серебристо-белое шелушение (гиперкератоз/паракератоз).
  • Наличие отягощенного семейного анамнеза по псориазу.

В редких диагностически сложных случаях для дифференциальной диагностики с другими дерматозами может потребоваться биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием.

Как оценивается степень тяжести псориаза?

Определение степени тяжести заболевания критически важно для выбора оптимальной терапевтической тактики. Степень тяжести оценивают следующими методами:

  • Оценка площади поражения поверхности тела (Body Surface Area — BSA).
  • Расчет индекса PASI (индекс площади и тяжести псориаза). См. также пациент-ориентированный индекс PO-PASI.
  • Использование валидированных опросников для оценки качества жизни, таких как Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI).

Пациенты с тяжелым течением заболевания должны наблюдаться специалистом-дерматовенерологом. Дети и подростки с псориазом нередко сталкиваются со значительными психосоциальными трудностями, в связи с чем может потребоваться междисциплинарный подход с привлечением детского дерматолога, педиатра и медицинского психолога.

Какое лечение доступно для детей с псориазом?

Хотя полного излечения на сегодняшний день достичь невозможно, существует широкий спектр терапевтических методов для достижения стойкой ремиссии и контроля над заболеванием.

Топическая (наружная) терапия

Наружные средства подходят всем детям с псориазом и при легкой или среднетяжелой степени заболевания могут быть единственным необходимым методом лечения.

  • Аналоги витамина D (например, кальципотриол) наносят на очаги поражения дважды в сутки.
  • Топические глюкокортикостероиды различной степени активности применяются короткими интермиттирующими курсами или в поддерживающем режиме не чаще 2–3 раз в неделю во избежание атрофии кожи и системных эффектов.
  • Препараты дитранола (цигнолина) обычно назначаются по методике кратковременного контакта; их применение может быть затруднено из-за стойкого окрашивания белья и раздражения интактной кожи.
  • Препараты каменноугольного дегтя могут применяться у детей при локализации очагов вне зоны лица и аногенитальной области. Они эффективны при псориазе волосистой части головы, однако дети часто отказываются от них из-за резкого специфического запаха.

Фототерапия

Узкополосная фототерапия УФВ 311 нм (NB-UVB) широко применяется в детском возрасте, особенно у пациентов старше 10 лет. Наилучший клинический ответ наблюдается при тонких бляшках при хроническом бляшечном псориазе, а также при каплевидной форме. Стандартный курс амбулаторного лечения включает процедуры 3 раза в неделю на протяжении 6–12 недель. Широкополосная УФВ-терапия и ПУВА-терапия (PUVA) применяются в единичных специализированных центрах строго по показаниям.

Метотрексат

Метотрексат назначается в таблетках один раз в неделю (off-label) детям при недостаточной эффективности наружной терапии или фототерапии. Несмотря на то, что объем доказательной базы по метотрексату в педиатрии меньше, чем у взрослых, клинические наблюдения подтверждают выраженное терапевтическое действие и хорошую переносимость даже у детей в возрасте от 2 лет. Для контроля профиля безопасности обязателен регулярный мониторинг лабораторных показателей крови (клинический анализ крови, трансаминазы, билирубин, креатинин).

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Биологические препараты (например, подкожные инъекции этанерцепта или внутривенные инфузии инфликсимаба, а также ингибиторы ИЛ-17 и ИЛ-23) показаны детям с тяжелым течением псориаза, рефрактерным к стандартным методам терапии. В педиатрической популяции ГИБП демонстрируют благоприятный профиль безопасности, однако сохраняется риск развития серьезных нежелательных явлений, прежде всего инфекционных осложнений. Решение о назначении биологической терапии принимается врачебной комиссией с участием детского дерматолога в индивидуальном порядке.

Каков прогноз у детей с псориазом?

Течение псориаза у детей непредсказуемо: высыпания могут полностью разрешиться в течение нескольких месяцев, что особенно характерно для каплевидного псориаза, возникшего на фоне инфекции. Тем не менее у части детей формируется персистирующее пожизненное течение. Раннее начало распространенного хронического бляшечного псориаза часто ассоциировано с упорным течением и трудностями в подборе терапии. В долгосрочной перспективе возможно развитие коморбидных состояний, включая псориатический артрит, метаболический синдром и неалкогольную жировую болезнь печени.

Детям и подросткам с тяжелым псориазом рекомендовано контролировать массу тела, поддерживать регулярную физическую активность и исключить табакокурение.

Список литературы

  • Marji JS, Marcus R, Moennich J, Mackay-Wiggan J. Use of biologic agents in pediatric psoriasis. J Drugs Dermatol. 2010;9(8):975–86. PubMed
  • Napolitano M, Megna M, Balato A, et al. Systemic treatment of pediatric psoriasis: a review. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6(2):125–42. doi:10.1007/s13555-016-0117-6. PubMed
  • Relvas M, Torres T. Pediatric psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):797–811. doi:10.1007/s40257-017-0294-9. PubMed
  • Mahé E. Childhood psoriasis. Eur J Dermatol. 2016;26(6):537–48. doi:10.1684/ejd.2016.2932. PubMed
  • Eichenfield LF, Paller AS, Tom WL, et al. Pediatric psoriasis: evolving perspectives. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):170–81. doi:10.1111/pde.13382. PubMed
  • Bronckers IM, Paller AS, van Geel MJ, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Psoriasis in children and adolescents: diagnosis, management and comorbidities. Paediatr Drugs. 2015;17(5):373–84. doi:10.1007/s40272-015-0137-1. PubMed
  • Bronckers IMGJ, Paller AS, West DP, et al. A comparison of psoriasis severity in pediatric patients treated with methotrexate vs biologic agents. JAMA Dermatol. 2020;156(4):384–92. doi:10.1001/jamadermatol.2019.4835. PubMed
  • Sanclemente G, Murphy R, Contreras J, García H, Bonfill Cosp X. Anti-TNF agents for paediatric psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(11):CD010017. doi:10.1002/14651858.CD010017.pub2. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги о заболеваниях кожи