Что такое псориаз лица?

Псориаз лица — это хроническое заболевание кожи, при котором на лице образуются один или несколько стойких, утолщенных, гиперемированных (красных) и сухих очагов поражения.

Псориаз представляет собой распространенный хронический воспалительный дерматоз, способный поражать любые участки кожного покрова. Вовлечение кожи лица наблюдается в тот или иной период течения болезни примерно у половины пациентов с псориазом. Хотя высыпания обычно имеют легкую степень выраженности, в редких случаях псориаз лица приобретает распространенный характер, захватывая краевую зону роста волос, лоб, шею, ушные раковины и кожу щек.

Изолированное поражение исключительно кожи лица встречается крайне редко. У большинства пациентов также диагностируется псориаз волосистой части головы, а также могут присутствовать умеренные или тяжелые псориатические бляшки другой локализации.

Пациенты с псориазом лица часто сталкиваются с выраженным психосоциальным дискомфортом из-за заметных эритематозно-сквамозных бляшек на открытых участках тела.

Поражение лица представляет собой сложную терапевтическую задачу, поскольку кожа здесь тонкая, чувствительная и терапия требует особой осторожности во избежание побочных эффектов.

Каковы клинические проявления псориаза лица?

Псориаз лица характеризуется разнообразной клинической картиной. Выделяют три основных клинических подтипа:

  • Псориаз краевой зоны роста волос («псориатическая корона»);
  • Себопсориаз (себорейный псориаз);
  • Истинный псориаз лица.

Псориаз краевой зоны роста волос

  • Представляет собой распространение псориаза волосистой части головы за пределы линии роста волос на кожу лба и висков;
  • Ярко-красные, инфильтрированные бляшки с серебристо-белыми чешуйками различной степени выраженности.

Псориаз кожи лица

Псориаз кожи лица

Псориаз кожи лица

Себопсориаз

  • Очаговое поражение границы роста волос;
  • Часто поражает веки, брови, носогубные складки и область бороды;
  • Тонкие бляшки лососево-розового цвета с отрубевидным шелушением;
  • Обычно сочетается с диффузным или очаговым поражением волосистой части головы;
  • Псориатические элементы на других участках тела могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Псориаз кожи лица

Псориаз век

Псориаз кожи лица

Истинный псориаз лица

Псориаз кожи лица

Псориаз кожи лица

Псориаз кожи лица

Посмотреть другие фотографии псориаза лица.

Симптомы псориаза лица

  • Зуд от слабого до интенсивного;
  • Болезненность и повышенная чувствительность кожи (обычно умеренные).

Каковы причины развития псориаза лица?

Причины возникновения псориаза лица те же, что и для псориаза в целом. Заболевание связано с иммуноопосредованным воспалением, приводящим к гиперпролиферации кератиноцитов и нарушению их дифференцировки. Большое значение имеет генетическая предрасположенность в сочетании с триггерными факторами окружающей среды, такими как стресс, инфекции, травматизация кожи (феномен Кёбнера) и прием некоторых лекарственных препаратов.

Обострение псориаза на лице также может быть спровоцировано:

  • Ультрафиолетовым излучением — у части пациентов наблюдается фотосенсибилизация, при которой инсоляция вызывает ухудшение процесса;
  • Микробиомом кожи, в особенности дрожжеподобными грибами рода Malassezia;
  • Курением.

Как лечится псориаз лица?

Полного излечения от псориаза лица не существует, однако у большинства пациентов удается достичь удовлетворительного контроля заболевания с помощью местной терапии. Базовый уход за кожей включает:

  • Мягкие очищающие средства без мыла (синдеты);
  • Эмоленты (увлажняющие кремы);
  • Солнцезащитные средства при необходимости.

Кремы с глюкокортикостероидами

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) слабой или умеренной активности купируют воспаление и уменьшают зуд. Риск развития побочных эффектов ограничивает класс активности и длительность применения ТГКС на коже лица. К возможным осложнениям относятся:

  • Периорифициальный дерматит (папуло-пустулезные высыпания вокруг рта, носа и глаз);
  • Повышенная ломкость капилляров и легкая ранимость кожи;
  • Атрофия кожи, истончение, особенно в периорбитальной зоне;
  • Телеангиэктазии (стойкое расширение мелких сосудов);
  • Редко — гипертрихоз (усиление роста пушковых волос);
  • Риск развития глаукомы и катаракты при длительном неконтролируемом нанесении активных стероидных средств на кожу век.

Гидрокортизон относительно безопасен для кратковременного использования. Более активные топические стероиды на лице допустимо применять лишь короткими курсами по несколько дней в месяц.

Топические ингибиторы кальциневрина

Топические ингибиторы кальциневрина — крем пимекролимус и мазь такролимус — могут назначаться «off-label» (вне зарегистрированных показаний) для лечения псориаза лица и демонстрируют высокую эффективность. Они особенно ценны при терапии псориаза век, поскольку не вызывают атрофии кожи и повышения внутриглазного давления. В Новой Зеландии эти препараты в настоящее время не субсидируются агентством PHARMAC (февраль 2019 г.).

Другие средства наружной терапии

  • Салициловая кислота действует как кератолитическое средство и входит в состав многих безрецептурных мазей.
  • Аналоги витамина D (кальципотриол и кальцитриол) могут вызывать раздражение кожи лица. Формы в виде крема или геля переносятся лучше, особенно в фиксированных комбинациях с топическими стероидами.
  • Препараты каменноугольного дегтя могут вызывать окрашивание кожи и раздражение.
  • Топический ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) рофлумиласт был одобрен для лечения бляшечного псориаза (2022 г.).
  • Применение топического ингибитора ФДЭ-4 крисаборола «off-label» также продемонстрировало свою эффективность при псориазе лица.

Фототерапия

Естественная умеренная инсоляция или контролируемая фототерапия нередко дают положительный терапевтический эффект при псориазе лица.

Фототерапия противопоказана при наличии фоточувствительности или выраженных признаков актинического повреждения кожи, таких как актинический кератоз или злокачественные новообразования кожи.

Системная терапия

Тяжелый и резистентный псориаз лица может потребовать системного лечения таблетированными или инъекционными формами препаратов, такими как метотрексат, циклоспорин, ацитретин или генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением квалифицированного дерматовенеролога с регулярным лабораторным контролем.

Каков прогноз?

Псориаз лица обычно имеет рецидивирующее хроническое течение, хотя выраженность процесса может меняться в зависимости от сезона, уровня стресса и других факторов. Поражение кожи лица часто служит клиническим маркером более тяжелого общего течения псориаза: с ранним дебютом, большой длительностью заболевания и распространенными бляшками на теле.

Список литературы

  • Canpolat F, Cemil BC, Eskioglu F, Akis HK. Is facial involvement a sign of severe psoriasis? Eur J Dermatol. 2008 Mar-Apr;18(2):169-71. PubMed
  • Jacobi A, Braeutigam M, Mahler V, Schultz E, Hertl M. Pimecrolimus 1% cream in the treatment of facial psoriasis: a 16-week open-label study. Dermatology: 216(2):133–6. PubMed
  • Kroft EBM., Erceg A., Maimets K., Vissers W., Van der Valk PGM., Van de Kerkhof PCM. 2005. Tacrolimus ointment for the treatment of severe facial plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Mar;19(2):249–51. PubMed
  • Hashim PW, Chima M, Kim HJ, et al. Crisaborole 2% ointment for the treatment of intertriginous, anogenital, and facial psoriasis: a double-blind, randomized, vehicle-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):360-365. doi: 10.1016/j.jaad.2019.06. PubMed

Материалы на DermNet

Другие ресурсы

  • Navigating Psoriasis — видеолекция DermNet [YouTube]
  • MyPsoriasis.co.nz — информация для пациентов с псориазом и псориатическим артритом в Новой Зеландии при поддержке AbbVie

 

Книги по дерматологии