Псориаз половых органов (Генитальный псориаз)

Что такое псориаз половых органов?

Псориаз — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся шелушением и поражающее около 2% популяции. Псориаз половых органов (генитальный псориаз) затрагивает кожу гениталий, включая лобковую область, вульву или половой член, кожные складки (в том числе межъягодичную складку) и ягодицы. Если патологический процесс распространяется на перианальную область, его называют аногенитальным псориазом. Псориаз не поражает истинные слизистые оболочки.

Псориаз — одна из наиболее частых патологий кожи аногенитальной зоны. Он может быть проявлением распространенного вульгарного (бляшечного) псориаза, однако в 2–5% случаев является единственной локализацией заболевания. В редких случаях в области половых органов может развиваться генерализованный или локализованный пустулезный псориаз.

Кожа половых органов также может поражаться при инверсном, или сгибательном (интертригинозном) псориазе — форме заболевания, развивающейся преимущественно в крупных складках кожи. Генитальный псориаз сопряжен со значительным физическим дискомфортом, психологическими трудностями и может существенно ухудшать качество жизни и интимное благополучие пациентов.

Кто болеет псориазом половых органов?

Генитальный псориаз встречается у лиц мужского и женского пола, как у взрослых, так и у детей. В педиатрической практике заболевание чаще всего наблюдается у детей в возрасте до 2 лет в форме псориатической пеленочной сыпи (псориатического пеленочного дерматита).

Каковы клинические проявления генитального псориаза?

Псориаз наружных половых органов и перианальной зоны обычно манифестирует в виде четко отграниченных тонких бляшек ярко-красного цвета (эритемы). Как правило, на них нет выраженного шелушения, поскольку чешуйки отшелушиваются вследствие взаимного трения соприкасающихся поверхностей кожи. Шелушение может наблюдаться на периферии очагов или на открытых участках кожи гениталий. При поскабливании чешуйки легко отделяются, обнажая точечные капли крови (симптом кровяной росы Ауспитца).

У женщин псориаз вульвы носит симметричный характер. Очаги варьируют от серебристых шелушащихся бляшек, прилежащих к большим половым губам, до влажных сероватых или глянцевых эритематозных бляшек без шелушения в складках кожи.

У мужчин в процесс вовлекаются половой член и мошонка. Наиболее часто поражаются головка полового члена и венечная борозда. У обрезанных мужчин бляшки могут иметь более выраженное шелушение, чем на других участках гениталий. У необрезанных мужчин чаще наблюдаются эритематозные бляшки без шелушения.

Псориатическая пеленочная сыпь проявляется четко очерченными ярко-красными, иногда с серебристым оттенком бляшками в зоне подгузника у детей младше 2 лет. Обычно она разрешается самостоятельно через несколько месяцев или год, однако в дальнейшем может трансформироваться в распространенный бляшечный псориаз.

Псориаз половых органов может сопровождаться выраженным зудом. В очагах нередко образуются болезненные трещины (рагады).

Псориатические высыпания разрешаются без образования рубцов. Кожа возвращается к нормальному состоянию спонтанно или на фоне адекватной терапии.

Посмотреть клинические фотографии псориаза половых органов.

Каковы причины развития генитального псориаза?

Генитальный или аногенитальный псориаз может быть частью общего генерализованного псориатического процесса. Заболевание имеет мультифакториальную этиологию, обусловленную генетической предрасположенностью и триггерными факторами внешней среды. В аногенитальной зоне дополнительными специфическими триггерами служат:

Колонизация бактериями и дрожжеподобными грибами (Candida albicans);
Травматизация кожи, провоцирующая образование свежих псориатических бляшек (феномен Кёбнера / изоморфная реакция).

Обострение псориаза в области гениталий также может быть вызвано контактом с раздражающими факторами, такими как:

Моча;
Кал;
Тесная синтетическая одежда;
Механическое трение во время полового акта.

Как устанавливается диагноз?

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины: наличия симметричных, четко отграниченных эритематозных бляшек. Лабораторные исследования (мазки на микрофлору) и биопсия кожи требуются в редких случаях.

Гистологическая картина генитального и внегенитального псориаза идентична.

Как лечится псориаз половых органов?

Терапия генитального псориаза подбирается индивидуально. Научные данные по эффективности и безопасности лечебных методик в этой области ограничены; клинические рекомендации основаны преимущественно на мнении экспертов и описании клинических случаев.

Топические глюкокортикостероиды

По мере необходимости применяются кремы с топическими кортикостероидами слабой или умеренной активности.
Может потребоваться кратковременное интермиттирующее использование стероидов умеренной или сильной активности с последующим обязательным переходом на препараты более низкой потенции.
Интенсивные короткие курсы мощных топических стероидов должны ограничиваться несколькими неделями и проводиться строго под контролем врача.
Кожа половых органов обладает повышенной проницаемостью и системной абсорбцией топических стероидов, что повышает риск развития локальной атрофии кожи.

Препараты каменноугольного дегтя

Низкоконцентрированные средства с каменноугольным дегтем могут использоваться как в виде монотерапии, так и при недостаточной эффективности слабых топических стероидов. Деготь или ихтаммол в комбинации с оксидом цинка применяются для лечения псориатического пеленочного дерматита.
Препараты дегтя могут вызывать ирритантные реакции. Смешивание дегтя с кортикостероидным кремом снижает выраженность раздражения.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D, такие как крем с кальципотриолом, с осторожностью применяются в качестве монотерапии или в комбинации с топическими стероидами. Однако они могут вызывать выраженное раздражение чувствительной кожи гениталий.

Топические ингибиторы кальциневрина (иммуномодуляторы)

Клинические данные об эффективности применения топических иммуномодуляторов — крема с пимекролимусом и мази с такролимусом — при аногенитальном псориазе ограничены. Данные препараты способны вызывать локальное раздражение и ощущение жжения, контактный дерматит, реактивацию простого герпеса (genital herpes) и повышать риск развития кандидоза / молочницы (инфекции, вызванной Candida albicans).

Прочие методы лечения

Индифферентные эмоленты наносятся по мере необходимости для снижения раздражения и создания защитного барьера.
Любые сопутствующие инфекции половых органов требуют своевременной санации.
Системные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин и ацитретин, редко назначаются исключительно при изолированном генитальном псориазе. Они показаны при тяжелых резистентных формах либо при генерализованном псориазе других зон.

Резистентные к стандартной терапии бляшки на половом члене и вульве подлежат углубленному клиническому и гистологическому обследованию для исключения предраковых и злокачественных новообразований (интраэпителиальной неоплазии полового члена и интраэпителиальной неоплазии вульвы).

Методы лечения, противопоказанные в области гениталий

В области гениталий следует избегать применения дитранола, тазаротена, УФ-излучения (узкополосной УФБ-фототерапии и ПУВА-терапии), а также лазерной терапии.

Литература

Meeuwis KA, De Hullu JA, Massuger LF, Van de Kerkhof PC, Van Rossum, MM. Genital psoriasis: a systematic literature review on this hidden skin disease. Acta Derm Venereol. 2011; 91(1): 5–11. PubMed.
Busch Angie L, et al. Paediatric psoriasis. Skin Therapy Letter. 2012; 17(1): 4–7. PubMed.
Mayser P, Schütz M, Schuppe H -C, Jung A, Schill W -B. Frequency and spectrum of Malassezia yeasts in the area of the prepuce and glans penis. BJU International. 2001; 88: 554–8. doi: 10.1046/j.1464-410X.2001.02375.x. PubMed.