Что такое псориаз?

Псориаз — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся симметрично расположенными четко отграниченными эритематозно-сквамозными бляшками. Наиболее частой формой является хронический вульгарный (бляшечный) псориаз, дебютирующий преимущественно в молодом возрасте.

Что такое лекарственно-индуцированный псориаз?

У некоторых пациентов псориаз провоцируется или обостряется на фоне приема лекарственных препаратов.

  • При истинном лекарственно-индуцированном псориазе отмена причинного препарата приводит к полному разрешению высыпаний. Данное состояние развивается у лиц без предшествующего анамнеза псориаза.
  • При лекарственно-обостренном (аггравированном) псориазе патологический процесс продолжает прогрессировать даже после отмены спровоцировавшего его средства. Данная форма, как правило, наблюдается у пациентов с личным или семейным анамнезом псориаза.

Эти формы псориаза следует дифференцировать от псориазиформной токсикодермии — группы папулезных медикаментозных высыпаний, гистологически характеризующихся гиперплазией эпидермиса и гипергранулезом.

Псориаз, индуцированный препаратами лития

Псориаз, индуцированный препаратами лития

Псориаз, индуцированный препаратами лития

У кого развивается лекарственно-индуцированный псориаз?

Как и в случае классического псориаза, лекарственно-индуцированная форма чаще встречается у пациентов со следующими факторами риска в анамнезе:

К другим факторам риска псориаза относятся:

  • Расовая принадлежность — псориаз регистрируется у представителей всех рас, однако чаще встречается у европеоидов, чем у лиц африканского происхождения.
  • Отягощенный семейный анамнез по псориазу.
  • Возраст — пики дебюта псориаза приходятся на возрастные интервалы 16–22 года и 57–60 лет.

Что вызывает лекарственно-индуцированный псориаз?

К наиболее распространенным препаратам, индуцирующим или обостряющим псориаз, относятся:

К другим распространенным триггерам псориатических обострений относятся травматизация кожи (феномен Кебнера), солнечные ожоги, стрептококковая инфекция, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и психоэмоциональный стресс.

Также могут развиваться псориазиформные реакции, ассоциированные с ингибиторами иммунных контрольных точек (иммунотерапией).

Каковы клинические проявления лекарственно-индуцированного псориаза?

Лекарственно-индуцированный или лекарственно-обостренный псориаз может проявляться в виде следующих клинических форм:

  • Локализованный бляшечный псориаз, чаще всего поражающий волосистую часть головы, область коленных и локтевых суставов, ягодицы и/или аногенитальную область
  • Генерализованный бляшечный псориаз с диссеминированными бляшками по всему кожному покрову
  • Псориатическая эритродермия, при которой диффузная эритема и шелушение охватывают практически всю поверхность кожи.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП) — тяжелая токсикодермия, клинически имеющая выраженное сходство с генерализованным пустулезным псориазом Цумбуша.

Ладонно-подошвенный пустулез также может быть индуцирован приемом лекарств, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли. Несмотря на близкое патогенетическое родство, ладонно-подошвенный пустулез в настоящее время не классифицируется как вариант псориаза. Подавляющее большинство пациентов с этой патологией — курильщики.

Как диагностируется лекарственно-индуцированный псориаз?

Диагностика лекарственно-индуцированного псориаза может представлять значительные трудности, особенно у пациентов, получающих полифармакотерапию. Появление псориатических высыпаний может произойти через несколько месяцев или даже лет после начала приема причинного препарата. Тщательный сбор фармакологического анамнеза имеет решающее значение при обследовании любого пациента с впервые выявленным псориазом. Также важно учитывать и исключать воздействие других потенциальных провоцирующих факторов.

Как лечится лекарственно-индуцированный псориаз?

Золотым стандартом ведения пациентов с лекарственно-индуцированным псориазом является отмена препарата-триггера. Однако это не всегда осуществимо на практике: например, у пациентов с тяжелым биполярным расстройством или депрессией, стабильно контролируемыми литием, если другие терапевтические альтернативы неэффективны или противопоказаны.

Комплексная терапия псориаза включает:

Каков прогноз при лекарственно-индуцированном псориазе?

В части случаев лекарственно-индуцированный псориаз полностью регрессирует в течение нескольких недель после прекращения приема препарата-триггера. Однако нередко на разрешение кожного процесса уходит значительно больше времени, либо полного очищения кожи добиться не удается (при трансформации процесса в истинный лекарственно-обостренный псориаз).

Литература

  • Abel, EA. Diagnosis of drug-induced psoriasis. Semin Dermatol 1992;11: 269–74. PubMed.
  • Kim GK, del Rosso JQ. Drug-induced psoriasis: is it drug-induced or drug-aggravated? J Clin Aesthet Dermatol 2010; 3: 32–8. PubMed Central.
  • Schalock PC. Psoriasis. Merck Manuals. 2016. Доступно по ссылке: www.merckmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/psoriasis-and-scaling-diseases/psoriasis (обращение 19 октября 2016).
  • Buckley L, et al. Abstract #1816. Psoriasis associated with anti-tumor necrosis factor-alpha therapies in children with inflammatory bowel disease, juvenile idiopathic arthritis, and chronic noninfectious osteomyelitis. Представлено на: American College of Rheumatology/Association of Rheumatology Professionals Annual Meeting; 9-13 ноября 2019; Атланта. Новости конференции.

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

 

Книги по дерматологии