Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением эритематозных шелушащихся бляшек. Высыпания могут быть ограниченными или распространенными, поражая волосистую часть головы, лицо, туловище и конечности. Патологический процесс может также вовлекать ногтевой аппарат (псориатическая ониходистрофия). Псориаз широко распространен в популяции и встречается примерно у 2–4% населения. Заболевание нередко ассоциировано с псориатическим артритом и другими коморбидными патологиями.

Длительно сохраняющееся, стигматизирующее шелушение и эритема на лице, шее и других открытых участках тела могут вызывать глубокие негативные психологические последствия у больных псориазом.

Хронический бляшечный псориаз

Каплевидный псориаз

Псориаз ногтей

У кого развиваются психологические расстройства при псориазе?

Большинство пациентов с псориазом отмечают, что заболевание в той или иной степени ухудшает качество их жизни. Пациенты с выраженными десквамативными и эритематозными очагами на лице, шее и других видимых участках тела страдают в наибольшей степени, особенно если дебют дерматоза пришелся на детский или подростковый возраст.

По имеющимся оценкам, тяжелое психологическое бремя кожного заболевания испытывают от 10% до 62% пациентов с псориазом.

Каковы психологические последствия псориаза?

Псориаз ассоциирован с широким спектром психосоциальных нарушений, включая:

  • Чувство вины, стыда, неловкости и бессилия;
  • Снижение самооценки и самоуважения, иногда приводящее к социальной самоизоляции;
  • Сексуальную дисфункцию из-за комплексов по поводу внешнего вида или болезненности псориатических элементов;
  • Суицидальные мысли (отмечаются почти у 10% пациентов);
  • Снижение профессиональных перспектив из-за дискриминации или субъективного ощущения ограниченности в выборе карьеры, что влечет трудности с трудоустройством и финансовую нестабильность;
  • Затруднения в повседневной жизни, включая выбор одежды, выполнение гигиенических процедур и сон;
  • Негативное воздействие на семейную жизнь, включая материальные сложности, эмоциональное выгорание родственников и ухудшение внутрисеmicroклимата;
  • Психоэмоциональный стресс, который, в свою очередь, провоцирует обострение псориаза у 43–68% больных;
  • Депрессивные расстройства, развивающиеся на фоне хронического снижения качества жизни.

Каковы клинические проявления психологических нарушений?

Депрессия диагностируется у значительной доли пациентов с псориазом и может клинически проявляться следующими признаками:

  • Хроническая усталость и астения;
  • Ангедония (утрата интереса к жизни и привычной деятельности);
  • Нарушения аппетита;
  • Расстройства сна (инсомния, прерывистый сон);
  • Деструктивные копинг-стратегии, включая злоупотребление алкоголем и/или психоактивными веществами, самоповреждающее поведение (селфхарм) и другие формы рискованного поведения.

Как диагностируются психологические последствия псориаза?

К числу информативных валидизированных инструментов для оценки влияния псориаза на личность и уровень функционирования относятся:

  • Индекс площади и тяжести псориаза (PASI — Psoriasis Area and Severity Index), оценивающий распространенность и выраженность клинических проявлений;
  • Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ / DLQI), применяемый при псориазе и других заболеваниях кожи для оценки их психологического и функционального бремени;
  • Индекс инвалидизации при псориазе (PDI — Psoriasis Disability Index);
  • Семейный индекс псориаза (опросник PFI-14).

Каково лечение психологических последствий псориаза?

Терапия псориаза нередко требует тесного междисциплинарного взаимодействия врача-дерматовенеролога, клинического психолога или психотерапевта для коррекции как соматических, так и психологических проявлений патологии. Достижение ремиссии и эффективное купирование физических симптомов кожного процесса, как правило, приводит к нивелированию вторичных психологических расстройств (например, регрессируют симптомы депрессии, снижается алкогольная зависимость, ослабевают проявления коморбидных невротических состояний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство).

Комплексная помощь при психологических расстройствах на фоне псориаза включает:

  • Психологическое консультирование и психотерапию;
  • Назначение системных психотропных препаратов (при наличии показаний);
  • Методики релаксации и управления стрессом (стресс-менеджмент);
  • Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ);
  • Гипнотерапию и техники визуализации;
  • Участие в пациентских группах взаимопомощи и поддержки.

Каков прогноз при психологических нарушениях на фоне псориаза?

При отсутствии должной психотерапевтической помощи психологическое бремя псориаза способно оказывать стойкое деструктивное воздействие на семью, социальные контакты, трудоспособность, процесс обучения и общее качество жизни пациента.

Литература

  • De Oliveira M de FSP, Rocha B de O, Duarte GV. Psoriasis: classical and emerging co-morbidities. An Bras Dermatol 2015; 90: 9–20. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20153038. PubMed Central
  • Fletcher T; Psoriasis And Psoriatic Arthritis Alliance (PAPAA). The psychosocial burden of psoriasis. 17 June 2013. Available at: www.papaa.org/articles/psychosocial-burden-psoriasis (accessed 31 January 2017).
  • Levenson J; Primary Psychiatry. Psychiatric issues in dermatology, part one: atopic dermatitis and psoriasis. 2008. ResearchGate (accessed 18 September 2024).
  • Sathyanarayana Rao TS, Basavaraj KH, Das K. Psychosomatic paradigms in psoriasis: psoriasis, stress and mental health. Indian J Psychiatry 2013; 55: 313–15. DOI: 10.4103/0019-5545.120531. PubMed Central

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

 

Книги по дерматологии