Что такое эритродермия?
Эритродермия представляет собой диффузное поражение кожи, проявляющееся генерализованной эритемой. Это крайне тяжелое дерматологическое состояние, способное привести к летальному исходу. Эритродермия может стать исходом многих воспалительных заболеваний кожи, токсикодермий и злокачественных новообразований, однако приблизительно в трети случаев причиной ее развития является псориаз.
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия
Причины развития псориатической эритродермии
Развитие псориатической эритродермии может провоцироваться следующими факторами:
- Инфекционные заболевания
- Гипокальциемия
- Синдром отмены системных глюкокортикостероидов (например, преднизолона)
- Резкая отмена после нерационального избыточного применения сильных топических кортикостероидов
- Высококонцентрированные препараты на основе каменноугольного дегтя
- Некоторые лекарственные средства, включая препараты лития, противомалярийные средства и интерлейкин-2
- Злоупотребление алкоголем
Клинические проявления
Псориатическая эритродермия чаще всего возникает на фоне обострения или нестабильного течения предшествующего вульгарного псориаза, однако изредка может служить дебютом заболевания. Начало может быть острым (в течение нескольких дней или недель) либо постепенным, с медленным прогрессированием и слиянием существовавших ранее псориатических бляшек на протяжении нескольких месяцев.
Клинические признаки соответствуют любой форме эритродермии (ярко выраженная гиперемия, инфильтрация и сухость кожных покровов по всей поверхности тела, сопровождающиеся пластинчатым или отрубевидным шелушением).
К осложнениям относятся:
- Дегидратация (обезвоживание)
- Высоковыбросная сердечная недостаточность
- Вторичные бактериальные инфекции и сепсис
- Гипотермия вследствие нарушения терморегуляции
- Потеря белка при эксфолиации и развитие нутритивной недостаточности
- Периферические отеки, особенно выраженные на нижних конечностях
- Летальный исход
Лечение псориатической эритродермии
Терапия псориатической эритродермии представляет значительные сложности. Тактика ведения включает:
- Госпитализацию в специализированный стационар для проведения интенсивной поддерживающей терапии, включая инфузионную регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и мониторинг температуры тела
- Индифферентные эмоленты и охлаждающие влажновысыхающие повязки
- Строгий постельный режим
- Купирование осложнений (системная антибактериальная терапия, диуретики, белково-нутритивная поддержка)
- Назначение системных базисных средств в низких дозах: метотрексата, циклоспорина или ацитретина
- Описаны отдельные клинические случаи успешного применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), включая ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб), ингибитор ИЛ-12/23 (устекинумаб) и ингибитор ИЛ-17 (бимекизумаб).
Применения пероральных глюкокортикостероидов следует по возможности избегать, так как их отмена сопряжена с высоким риском рецидива эритродермии и трансформации процесса в генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша. Тем не менее в жизнеугрожающих состояниях они могут временно применяться в качестве терапии спасения.
Наружные препараты на основе дегтя и фототерапия также противопоказаны на ранних этапах лечения, поскольку они могут усугубить воспалительную реакцию кожи.
Список литературы
- Rosenbach M, Hsu S, Korman NJ, Lebwohl MG, Young M, Bebo BF Jr, Van Voorhees AS; National Psoriasis Foundation Medical Board. Treatment of erythrodermic psoriasis: from the medical board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol. 2010 Apr;62(4):655-62.
Дополнительные материалы на DermNet
- Общие сведения о псориазе
- Каплевидный псориаз
- Хронический бляшечный псориаз
- Псориаз волосистой части головы
- Псориаз лица
- Инверсный псориаз (псориаз складок)
- Псориаз ногтей
- Пустулезный псориаз
- Ладонно-подошвенный пустулез
- Ладонно-подошвенный псориаз
- Псориатический артрит
- Лечение псориаза
- Детский псориаз. Псориаз у детей
- MyPsoriasis.co.nz – Ресурс для пациентов с псориазом и псориатическим артритом в Новой Зеландии
- Лекарственно-индуцированный псориаз
- Кожные маркеры ревматических заболеваний
- Противомалярийные препараты в дерматологии