Что такое генитальная дизестезия у мужчин?

Генитальная дизестезия у мужчин — это форма кожной дизестезии, характеризующаяся жжением, ощущением жара и раздражающим дискомфортом в области полового члена, крайней плоти и/или мошонки. Состояние часто сопровождается повышенной чувствительностью к прикосновениям (гиперестезией или аллодинией).

Генитальная дизестезия у мужчин также известна как дизестезическая пеноскротодиния (ДПСД) или синдром жжения мужских гениталий. Если дизестезия сопровождается стойкой гиперемией, данное состояние обозначают как синдром «красной мошонки» (red scrotum syndrome). Локализованные варианты симптомов могут описываться как скротодиния (синдром жжения мошонки), пенодиния или глансодиния (боль и дискомфорт в области головки полового члена).

Как мужчины, так и женщины с генитальной дизестезией могут испытывать сходные симптомы жжения, раздражения или болезненности в аногенитальной зоне. У женщин аналогичный симптомокомплекс называют вульводинией, определяемой как хроническая боль в области вульвы при отсутствии первичных кожных высыпаний.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть изображения синдрома красной мошонки

У кого развивается генитальная дизестезия?

Генитальная дизестезия у мужчин может развиваться в любом возрасте и у представителей любой расы. Заболевание чаще регистрируется у лиц с I или II фототипом кожи по Фитцпатрику, а также у мужчин старше 50 лет. Точные эпидемиологические данные о распространенности патологии ограничены.

Генитальная дизестезия, протекающая с эритемой и сосудистой гиперреактивностью кожи мошонки, может быть патогенетически связана с розацеа.

Каковы причины генитальной дизестезии у мужчин?

Хотя этиология генитальной дизестезии у мужчин изучена недостаточно, возникновение симптомов связывают со следующими факторами:

Употребление алкоголя и напитков с кофеином может провоцировать или усугублять клинические проявления.

Каковы клинические признаки генитальной дизестезии у мужчин?

Пациенты предъявляют жалобы на выраженное жжение, ощущение жара или тепла, гиперестезию либо постоянное раздражение в области головки полового члена, крайней плоти, ствола пениса, мошонки или всей зоны наружных половых органов.

Для исключения других причин дискомфорта необходим прицельный опрос и оценка сопутствующих симптомов:

  • Зуд — сочетание зуда с генитальной дизестезией чаще указывает на присоединение простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита, спровоцированного нанесением различных наружных средств, включая мыло, антисептики и мази;
  • Дизурия и/или патологические выделения из мочеиспускательного канала (симптомы, подозрительные в отношении инфекций, передаваемых половым путем, или уроинфекции);
  • Чувствительные или двигательные нарушения — следует активно выявлять онемение, мышечную слабость в нижних конечностях и нарушения функции тазовых органов (недержание мочи или кала) для исключения органической неврологической патологии;
  • Боль в пояснично-крестцовой области;
  • Указания в анамнезе на перенесенный опоясывающий лишай (herpes zoster) или травмы промежности и таза.

У большинства пациентов объективный осмотр не выявляет патологических кожных элементов. Возможные клинические находки могут включать:

  • Четко отграниченную эритему передней поверхности мошонки, которая нередко щадит срединный шов;
  • Телеангиэктазии;
  • Гиперестезию и аллодинию (например, появление боли при легком касании кожи ватным тампоном).

Предложена классификация генитальной дизестезии у мужчин, аналогичная классификации Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) для вульводинии:

  • Генерализованная или локализованная;
  • Спровоцированная (контактная) или неспровоцированная (спонтанная);
  • Смешанная.

Особенности проявлений при различных фототипах кожи

Эритема может быть визуально менее выраженной или трудно различимой у лиц с более темными фототипами кожи.

Каковы осложнения генитальной дизестезии у мужчин?

Пациентам с генитальной дизестезией нередко трудно носить нижнее белье. Длительное сидение может усиливать интенсивность боли и жжения. Постоянные мучительные симптомы приводят к выраженному психоэмоциональному дистрессу, нарушают сон и вызывают сексуальную дисфункцию.

Как диагностируется генитальная дизестезия у мужчин?

Диагноз генитальной дизестезии у мужчин является клиническим и относится к категории диагнозов исключения.

Для дифференциальной диагностики показан ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Скрининг на ИППП (методом ПЦР);
  • Микробиологическое исследование (мазки и посевы с кожи);
  • Микологическое исследование (соскоб на патогенные грибы);
  • Общий анализ мочи +/- бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
  • Аппликационные кожные пробы (патч-тесты) для исключения аллергического контактного дерматита на компоненты топических кортикостероидов, консерванты или гигиенические средства;
  • Биопсия кожи при наличии недифференцированных морфологических элементов;
  • Лучевая диагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (рентгенография, КТ, МРТ) при боли в спине, травмах или хирургических вмешательствах в анамнезе.

Дифференциальный диагноз

См. также: Дерматозы в области половых органов.

Как лечится генитальная дизестезия у мужчин?

Терапия представляет собой сложную клиническую задачу из-за упорного и персистирующего течения заболевания. Положительный эффект оказывает комплексный ступенчатый подход.

Общие мероприятия

  • Разъяснительная беседа и психологическая поддержка пациента;
  • Полное прекращение использования влажных салфеток с антисептиками, антибактериального мыла, гелей для душа и дезодорантов в интимной зоне;
  • Использование бесщелочных очищающих средств (синдетов) при приеме душа/ванны;
  • Регулярное нанесение индифферентных эмолентов без отдушек сразу после водных процедур;
  • Ношение свободного, воздухопроницаемого нижнего белья из натуральных тканей (например, свободных хлопковых трусов-боксеров);
  • Полная отмена топических кортикостероидов в аногенитальной зоне (для устранения феномена стероидной зависимости и рикошета);
  • Холодные компрессы для временного уменьшения жжения (чистая тканевая салфетка, смоченная прохладной водой, прикладываемая к половому члену и мошонке);
  • Исключение кофеина и алкоголя, способных выступать триггерами вазодилатации;
  • Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия хронической боли; в рефрактерных случаях показана консультация алголога (специалиста по лечению хронической боли).

Специфическая фармакотерапия

Препараты для наружного применения:

  • Крем с 1% ментолом на водной основе ситуационно до 3–4 раз в сутки для охлаждения кожи (у некоторых пациентов может провоцировать первичное раздражение);
  • Крем с пимекролимусом 1–2 раза в сутки для уменьшения воспалительной эритемы и ощущения жжения;
  • 0,1% мазь с такролимусом.

Системная терапия:

  • Доксициклин (за счет антиангиогенного и противовоспалительного действия);
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин или нортриптилин) — препараты первой линии при невропатической боли; обладают седативным и холинолитическим действием;
  • Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) или вальпроат натрия — уменьшают центральную сенситизацию и проявления невропатической боли;
  • Бета-блокаторы: низкие дозы карведилола перорально или 0,5% гель тимолола местно показали эффективность в купировании вазомоторных симптомов через 2 недели терапии;
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, например, дулоксетин, венлафаксин).

Другие методы, продемонстрировавшие терапевтическую эффективность при идиопатической дизестезии мошонки:

  • Ивермектин (перорально или топически);
  • Внутрикожное введение ботулинического токсина типа А (согласно клиническим данным Raef et al., 2021, метод оказался эффективным при двухлетнем резистентном течении скротодинии, не поддававшейся терапии прегабалином, габапентином и дулоксетином).

Профилактика генитальной дизестезии

Ввиду неясной этиологии патогенетически обоснованные меры первичной профилактики не разработаны.

Прогноз

Генитальная дизестезия у мужчин может регрессировать спонтанно либо принимать хроническое рецидивирующее течение. Главной целью комплексной терапии является стойкое купирование болевого синдрома и дизестезии, а также восстановление качества жизни пациента.

Список литературы

  • Abbas O, Kibbi AG, Chedraoui A, Ghosn S. Red scrotum syndrome: successful treatment with oral doxycycline. J Dermatolog Treat. 2008;19(6):371–372. doi 10.1080/09546630802033858. Журнал
  • Cardenas-de la Garza JA, Villarreal-Villarreal CD, Cuellar-Barboza A, et al. Red Scrotum Syndrome Treatment with Pregabalin: A Case Series. Ann Dermatol. 2019;31(3):320–324. doi 10.5021/ad.2019.31.3.320. Журнал
  • Cohen AD, Vander T, Medvendovsky E, et al. Neuropathic scrotal pruritus: anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy. J Am Acad Dermatol. 2005;52(1):61–66. doi 10.1016/j.jaad.2004.04.039. Журнал
  • Hall A. Male Genital Dysaesthesia. In: Hall A, ed. Atlas of Male Genital Dermatology. Cham: Springer International Publishing; 2019:117–119. Книга
  • Merhi R, Ayoub N, Mrad M. Carvedilol for the treatment of red scrotum syndrome. JAAD Case Rep. 2017;3(5):464–466. doi 10.1016/j.jdcr.2017.06.021. Журнал
  • Prevost N, English JC, 3rd. Case reports: red scrotal syndrome: a localized phenotypical expression of erythromelalgia. J Drugs Dermatol. 2007;6(9):935–6. Журнал
  • Raef HS, Elmariah SB. Treatment of male genital dysesthesia with botulinum toxin. JAAD Case Rep. 2021;10:60–62. doi 10.1016/j.jdcr.2021.01.018. Журнал
  • Wollina U. Red scrotum syndrome. J Dermatol Case Rep. 2011;5(3):38–41. doi 10.3315/jdcr.2011.1072. Журнал

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии