Грудное вскармливание у матерей с кожными заболеваниями

Грудное вскармливание обладает доказанной пользой как для ребенка, так и для матери, и должно поощряться и поддерживаться во всех возможных случаях. Женщины с хроническими или тяжелыми дерматозами должны еще во время беременности получать консультации по уходу за кожей в послеродовом периоде и, в частности, во время лактации.

У кого возникают проблемы с кожей при лактации?

Поражение соска может затруднять процесс грудного вскармливания; также ранее существовавший дерматоз может манифестировать или обостряться с локализацией в области сосков и/или ареол.

Необходимость изменения схемы терапии во время беременности и/или лактации может приводить к снижению контроля над хроническим воспалительным заболеванием кожи.

Каковы причины проблем с кожей при лактации?

  • Гормональные перестройки, такие как падение уровня эстрогенов во время лактации;
  • Травматизация соска вследствие неправильной техники грудного вскармливания (неправильного прикладывания);
  • Инфекции;
  • Обструкция оттока грудного молока (лактостаз);
  • Коррекция или отмена терапии предшествующего дерматоза в связи с лактацией.

Распространенные проблемы сосков, связанные с лактацией

Боль в сосках

Гиперчувствительность сосков часто встречается в первую неделю после родов. Обычно ее пик приходится на 3–6-й дни, после чего выраженность ощущений снижается. В отличие от физиологической гиперчувствительности, стойкая боль в первые две недели послеродового периода чаще всего обусловлена механической травмой соска из-за неверной техники прикладывания к груди. Это сопровождается эритемой соска, отеком и формированием трещин. Повреждения варьируют от поверхностных ссадин до деструкции тканей, формирования полосы сдавления («компрессионной полосы»), поверхностных трещин или глубоких эрозий с проникновением в дерму, нередко осложняющихся вторичной инфекцией.

Бактериальная инфекция сосков

Травма соска при сосании, не заживающая, несмотря на коррекцию техники прикладывания, может свидетельствовать об инфицировании. Staphylococcus aureus является наиболее частым возбудителем; проникая в млечные протоки через поврежденную кожу соска, он может вызывать инфекционный мастит или абсцесс молочной железы.

Экзема сосков

Сухость, раздражение и зуд сосков — частая проблема в период лактации. В послеродовом периоде у женщин может повышаться реактивность кожи к экзогенным ирритантам и аллергенам, а у пациенток с атопическим дерматитом возможно обострение в виде экземы сосков. Мази с топическими глюкокортикостероидами следует наносить тонким слоем сразу после кормления грудью.

Экзема сосков

Экзема сосков

Экзема сосков

Вазоспазм сосков

Данное состояние нередко встречается у женщин, испытывающих трудности при грудном вскармливании. Вазоспазм сосудов соска сопровождается преходящим изменением его цвета (побледнение/цианоз) и приступообразной колющей, простреливающей болью. Пусковым фактором часто служит первичная травма соска, однако вазоспазм может возникать и под воздействием холода как проявление феномена Рейно. Облегчить состояние помогают теплые сухие компрессы и избегание холода. Некоторым пациенткам восстановить кровоток и купировать болевой приступ помогает легкое сжатие основания соска с последующим массажем по направлению к верхушке.

Железы Монтгомери

Железы Монтгомери являются нормальным анатомическим элементом ареолы. Во время беременности они увеличиваются (бугорки Монтгомери) и секретируют сальный секрет, который увлажняет и защищает соски и ареолы в период беременности и лактации. Матерям следует разъяснять, что выдавливать их содержимое категорически запрещено. Небольшое количество грудного молока также может выделяться через эти структуры. В период лактации протоки желез могут закупориваться, воспаляться или инфицироваться. В большинстве случаев достаточно применения теплых компрессов и мягкого массажа.

Бугорки Монтгомери и экзема

Молочный пузырь (блеб) соска

Изображение молочного пузыря соска воспроизведено с разрешения: Mitchell KB, Johnson HM. Breast pathology that contributes to dysfunction of human lactation: a spotlight on nipple blebs. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2020;25(2):79–83.

Блебы, или белые точки (молочные пузыри)

Блебы, или белые точки на соске (молочные пузыри), представляют собой везикулоподобные элементы, возникающие из-за закупорки устья млечного протока сгустившимся молоком. Клинически они определяются как белые, полупрозрачные или желтоватые точки на вершине соска, при этом боль локализуется непосредственно в области элемента или в толще ткани позади него. Обструкция может привести к развитию мастита. Для устранения пробки часто бывает достаточно теплых компрессов. В отдельных случаях может потребоваться механическое вскрытие закупоренного протока стерильной иглой врачом.

Грибковая инфекция сосков

Кандидоз сосков часто гипердиагностируется. Истинный кандидоз сосков встречается редко; он манифестирует внезапно возникшей болью на поздних этапах лактации и, как правило, совпадает по времени с признаками кандидоза ротовой полости у ребенка. При этом клинические проявления у матери или младенца могут быть минимальными. В случае подтверждения диагноза одновременное лечение требуется как матери, так и ребенку.

Другие дерматозы области сосков при лактации

  • Контактный дерматит:

    • Ирритантный — вызывается мылом, моющими средствами или отбеливателями для одежды;
    • Аллергический — триггерами могут выступать ланолин, витамин E и отдушки в составе кремов.

  • Псориаз — может обостряться во время лактации и поражать соски за счет феномена Кёбнера на фоне повторяющейся травматизации.

  • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса — протекает в виде болезненных везикулезных высыпаний на соске или ареоле и представляет серьезную угрозу передачи возбудителя ребенку при кормлении.

  • Чесотка — чесоточные ходы могут локализоваться на коже сосков; клещ легко передается новорожденному при тесном контакте кожа-к-коже.

  • Болезнь Педжета молочной железы — редкое злокачественное новообразование, чаще встречающееся у женщин зрелого возраста и характеризующееся строго односторонним изолированным поражением соска.

Псориаз соска

Простой герпес соска

Изображения псориаза соска и простого герпеса соска воспроизведены с разрешения: Barrett ME, Heller MM, Fullerton Stone H, Murase JE. Dermatoses of the breast in lactation. Dermatol Ther. 2013;26(4):331–6.

Доброкачественные новообразования сосков

Гиперкератоз соска

Невус соска

Папиллома соска

Другие патологии кожи и слизистых оболочек, ассоциированные с лактацией

Атрофический вульвовагинит

Сухость слизистой оболочки влагалища и возникающий на ее фоне дискомфорт — распространенная проблема послеродового периода (атрофический вульвовагинит), обусловленная гипоэстрогенией. Половой акт может быть болезненным (диспареуния), нередко возникают надрывы и трещины задней спайки в области входа во влагалище. Использование интравагинальных увлажняющих средств или лубрикантов на водной или жировой основе помогает уменьшить дискомфорт, однако некоторые компоненты могут провоцировать раздражение. Лубриканты на масляной/вазелиновой основе разрушают латексные презервативы, поэтому их нельзя использовать при барьерной контрацепции.

Мастит

Мастит — это воспалительное заболевание молочной железы, начинающееся с застоя молока (лактостаза), прогрессирующее в инфекционный процесс и при отсутствии адекватного лечения способное закончиться формированием абсцесса. Наиболее частым этиологическим агентом инфекционного мастита выступает Staphylococcus aureus. В начальной стадии отмечаются выраженная болезненность и отек молочной железы. На коже над зоной воспаления могут определяться полосы гиперемии (эритематозные тяжи). Системные проявления инфекции включают недомогание, лихорадку и озноб. Сцеженное грудное молоко может менять консистенцию (становиться зернистым или тягучим), иногда с видимой примесью слизи, гноя или крови.

Факторы риска развития мастита включают:

  • Затруднения при сосании у младенца, приводящие к нагрубанию груди и лактостазу;
  • Закупорку млечных протоков;
  • Трещины и эрозии сосков, нарушающие целостность кожного барьера;
  • Эпизоды мастита в анамнезе;
  • Резкое изменение режима кормлений (например, введение пустышки или докорма из бутылочки).

Критически важно вовремя распознать мастит и воздействовать на его первопричину. Своевременное устранение факторов риска позволяет избежать генерализации инфекции и необходимости в системной антибактериальной терапии.

  • Регулярно и тщательно опорожняйте молочную железу (путем частого прикладывания младенца и сцеживания молокоотсосом);
  • Прикладывайте холодные компрессы после кормления для уменьшения отека и боли;
  • Для анальгезии и купирования воспаления применяются парацетамол, ибупрофен или, при необходимости, рецептурные анальгетики.

Крайне важно продолжать грудное вскармливание. Частое и полное опорожнение железы предотвращает прогрессирование лактостаза и является основой выздоровления.

Как лечатся заболевания сосков при лактации?

Необходима консультация опытной акушерки или сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию для:

  • Выявления и коррекции факторов риска;
  • Обучения правильной технике прикладывания ребенка к груди;
  • Назначения общих мер (холодные компрессы, техника полного опорожнения железы);
  • Направления к врачу для специфического медикаментозного лечения (анальгетики, системные антибиотики, топические кортикостероиды).

Каков прогноз при патологиях сосков, связанных с лактацией?

Без своевременной квалифицированной помощи болевой синдром и поражения сосков нередко приводят к преждевременному и необоснованному отказу от грудного вскармливания, чего можно избежать при грамотном ведении пациентки.