Что такое аллергия на отдушки?

Аллергия на отдушки — это аллергический контактный дерматит, развивающийся в ответ на химические ароматические вещества.

Отдушки и парфюмерные композиции могут быть получены из натуральных экстрактов или синтезированы химическим путем. Они придают приятный запах или маскируют неприятный специфический запах основы продукта.

Развитие аллергии требует предварительной сенсибилизации к ароматическому соединению. Последующий контакт кожи с этим веществом индуцирует реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип), клинические проявления которой возникают через несколько часов или дней после экспозиции.

У кого развивается аллергия на отдушки?

Аллергия на отдушки широко распространена и, согласно оценкам, встречается примерно у 1% взрослого населения [1]. Среди детей и подростков этот показатель составляет около 1,8%. Аллергия на ароматизаторы занимает второе место среди причин аллергического контактного дерматита, уступая лишь аллергии на никель. Тем не менее частота клинически значимых положительных реакций в дерматологических центрах снижается благодаря сокращению использования абсолюта дубового мха в парфюмерной промышленности.

Аллергический контактный дерматит возникает с одинаковой частотой как у лиц с атопическим дерматитом в анамнезе, так и без него.

Сфера применения отдушек не ограничивается духами и косметикой. Они также содержатся в следующих продуктах:

  • Средства личной гигиены: гели для душа, лосьоны, шампуни, кондиционеры, дезодоранты, влажные детские салфетки и гигиенические прокладки;
  • Бытовая химия: стиральные порошки, кондиционеры для белья, освежители воздуха, чистящие средства, ароматические свечи, саше, попурри и туалетная бумага;
  • Пищевые и вкусоароматические добавки к продуктам питания и напиткам, помады, бальзамы для губ и зубные пасты;
  • Промышленные химикаты, в которые ароматизаторы добавляются для маскировки неприятных технических запахов (например, смазочно-охлаждающие жидкости, растворители для гистологической проводки, технические растворители);
  • Профессиональный контактный дерматит, обусловленный аллергией на отдушки, регистрируется у парикмахеров, поваров и кондитеров (из-за ароматизаторов и цитрусовых), а также у ароматерапевтов и массажистов (из-за применения ароматических эфирных масел);
  • Местные лекарственные препараты, мази и бальзамы;
  • Электронные сигареты (вейпы).

Сенсибилизация может со временем развиться у любого человека, регулярно использующего ароматизированные продукты или контактирующего с ними. Широко известен и описан феномен консортного дерматита (реакция на парфюмерию полового партнера/члена семьи).

В чем причина аллергии на отдушки?

В отчете Научного комитета по безопасности потребителей Европейского союза (SCCS) за 2011 год перечислено 82 вещества, классифицированных как подтвержденные контактные аллергены, включая 54 синтетических химических соединения и 28 натуральных экстрактов. Двенадцать химических соединений и восемь натуральных экстрактов были отнесены к категории веществ с высоким риском развития сенсибилизации.

Наиболее часто реакцию вызывают 15 отдушек, которые можно выявить с помощью патч-тестирования с перуанским бальзамом, смесью ароматизаторов I (Fragrance Mix I, FM I) и смесью ароматизаторов II (Fragrance Mix II, FM II). Изоэвгенол является наиболее частым причинным аллергеном в составе Fragrance Mix I, а гидроксиизогексил-3-циклогексенкарбальдегид (лираль / Lyral) — в составе Fragrance Mix II.

Положительный патч-тест на отдушку: перуанский бальзам

Положительный патч-тест на отдушку: смесь ароматизаторов I

Положительный патч-тест на отдушку: смесь ароматизаторов II

Каковы клинические проявления аллергии на отдушки?

Аллергия на отдушки манифестирует картиной дерматита, очаги которого нередко имеют полосовидную конфигурацию в зонах непосредственного нанесения аллергена.

  • У женщин поражения наиболее часто локализуются на коже кистей, лица и шеи;
  • У мужчин высыпания чаще всего возникают на кистях, лице и коже голеней;
  • Химический аллерген может переноситься на нетипичные участки (например, пальцами рук на лицо);
  • Вовлечение подмышечных впадин типично для представителей обоих полов;
  • Другие зоны поражения включают перианальную область при использовании ароматизированной влажной туалетной бумаги или противогеморроидальных средств.

Типичная клиническая картина представлена эритематозно-сквамозными бляшками.

  • В остром периоде могут наблюдаться выраженный отек, везикулы и буллы;
  • Продолжающаяся экспозиция аллергена приводит к хронизации дерматита с формированием лихенификации и экскориаций;
  • Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, а также чувством жжения и покалывания;
  • Дерматит может осложняться вторичной бактериальной инфекцией (импетигинизацией).

При поражении слизистой оболочки полости рта (аллергический контактный стоматит) могут наблюдаться хейлит, гингивит, везикулы, эрозии или поражения, подобные красному плоскому лишаю.

Фотоаллергические реакции на отдушки стали регистрироваться значительно реже в тех странах, где было ограничено использование мускуса амбретта.

Контактный аллергический дерматит подмышечной впадины

Контактный аллергический дерматит шеи

Контактный аллергический дерматит кисти

Как диагностируется аллергия на отдушки?

Диагностика базируется на тщательном сборе анамнеза и подтверждается результатами патч-тестирования (аппликационных кожных проб).

  • Примерно у 10% пациентов, проходящих патч-тестирование, выявляется контактная сенсибилизация к отдушкам;
  • Клиническую релевантность положительного патч-теста необходимо сопоставлять с локализацией дерматоза и перечнем используемых пациентом средств;
  • Слабоположительная реакция может быть обусловлена первичным раздражающим действием компонента (ирритацией), а не истинной иммунологической контактной аллергией.

Fragrance mix II +

Fragrance mix II ++

Fragrance mix II +++

Какие аллергены используются для тестирования?

Патч-тестирование при подозрении на контактную аллергию обычно начинают со стандартной базовой европейской серии аллергенов. Она включает перуанский бальзам, Fragrance Mix I и Fragrance Mix II.

Перуанский бальзам добывают из коры дерева Myroxylon pereirae. Он дает перекрестные реакции со множеством других ароматических веществ; положительный результат выявляется примерно у 50% пациентов с аллергией на отдушки.

Смесь ароматизаторов I (Fragrance Mix I) в сочетании с перуанским бальзамом позволяет идентифицировать до 75% случаев аллергии на отдушки. В ее состав входят 8 компонентов:

  • Абсолют дубового мха;
  • Изоэвгенол;
  • Эвгенол;
  • Коричный спирт;
  • Коричный альдегид (циннамаль);
  • Гидроксицитронеллаль;
  • Гераниол;
  • Амилкоричный альдегид.

Смесь ароматизаторов II (Fragrance Mix II) повышает чувствительность скрининга и содержит 6 дополнительных веществ:

  • Лираль (Lyral);
  • Цитраль;
  • Фарнезол;
  • Кумарин;
  • Цитронеллаль;
  • Альфа-гексилциннамаль.

Эвгенол / изоэвгенол

Лираль

Множественные реакции на ароматизаторы

Специализированная серия отдушек

Пациентам с подтвержденной сенсибилизацией может быть проведено расширенное тестирование с 26 отдельными аллергенами, подлежащими обязательной маркировке в странах Европейского союза. Зная конкретный аллерген, пациент может избегать его, изучая состав на упаковке (см. Приложение ниже).

Каковы ограничения патч-тестирования?

Даже если причинный ароматический агент точно идентифицирован, полностью исключить контакт со всеми содержащими его продуктами бывает крайне сложно:

  • Производители могут не указывать полный качественный состав изделия;
  • Рецептура и ингредиентный состав косметических средств могут меняться без предварительного уведомления потребителей;
  • Аллерген может присутствовать в следовых концентрациях, а по закону он подлежит обязательной маркировке только в том случае, если превышает установленный пороговый уровень.

Тестирование веществ, не подлежащих обязательной маркировке на упаковке, малоэффективно с практической точки зрения, поскольку пациент в дальнейшем не сможет самостоятельно определить их наличие в потребительских товарах.

Какие еще тесты могут применяться?

Любое несмываемое косметическое средство, подозреваемое пациентом, может быть протестировано путем модифицированного аппликационного теста. Патч-тесты не подходят для тестирования неразведенных смываемых продуктов (мыло, шампуни), так как они вызывают неспецифическое раздражение при длительной окклюзии на коже.

Повторный открытый аппликационный тест (ROAT — repeat open application test) является более доступным, физиологичным и экономичным методом. Перед началом использования нового несмываемого парфюмированного средства пациент наносит небольшое количество продукта на ограниченный участок кожи сгибательной поверхности предплечья или внутренней стороны плеча дважды в день на протяжении двух недель. Появление эритемы или сыпи свидетельствует о непереносимости средства и необходимости отказа от него.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз аллергии на отдушки включает следующие нозологии:

Каково лечение аллергии на отдушки?

Первостепенным этапом терапии является идентификация причинного аллергена с последующей максимально полной его элиминацией. Купирование симптомов аллергического контактного дерматита включает:

Прогноз и рекомендации

Ароматизаторы присутствуют повсеместно, поэтому полное исключение контакта сопряжено со значительными трудностями:

  • У сенсибилизированного пациента нередко развивается поливалентная аллергия к нескольким ароматическим соединениям;
  • Найти все продукты, содержащие конкретную отдушку, практически невозможно: химические вещества могут иметь десятки синонимов (например, по данным Института контактного дерматита, у перуанского бальзама зарегистрировано не менее 13 коммерческих и химических наименований).

Пациентам с подтвержденной аллергией на отдушки рекомендуется избегать любых немаркированных или явно ароматизированных средств.

Следует выбирать продукцию с пометкой «без отдушек» (fragrance-free). Маркировка «без запаха» (unscented) не гарантирует безопасность, так как подобные средства могут содержать маскирующие отдушки. Продукция может также содержать неидентифицированные природные аллергены, если в маркировке заявлены «растительные», «травяные» или «натуральные» экстракты.

Для предварительной проверки безопасности любого нового косметического средства пациентам рекомендуется проводить повторный открытый аппликационный тест (ROAT).

ПРИЛОЖЕНИЕ: 26 отдушек, подлежащих обязательной маркировке в Европейском союзе

Список из 26 ароматических веществ специализированной серии включает:

  • Амилциннамаль (Amyl cinnamal);
  • Циннамаль (Cinnamal);
  • Коричный спирт (Cinnamyl alcohol);
  • Эвгенол (Eugenol);
  • Гераниол (Geraniol);
  • Гидроксицитронеллаль (Hydroxycitronellal);
  • Изоэвгенол (Isoeugenol);
  • Цитраль (Citral);
  • Цитронеллаль (Citronellal);
  • Кумарин (Coumarin);
  • Фарнезол (Farnesol);
  • Альфа-гексилциннамаль (Alpha-hexyl cinnamal);
  • Гидроксиизогексил-3-циклогексенкарбальдегид / Лираль (Lyral);
  • Альфа-амилкоричный спирт (Alpha-amylcinnamyl alcohol);
  • Анисовый спирт (Anise alcohol);
  • Бензиловый спирт (Benzyl alcohol);
  • Бензилбензоат (Benzyl benzoate);
  • Бензилциннамат (Benzyl cinnamate);
  • Бензилсалицилат (Benzyl salicylate);
  • Лимонен (Limonene);
  • Бутилфенилметилпропиональ / Лилиаль (Butylphenyl methylpropional);
  • Линалоол (Linalool);
  • Метил-2-октиноат (Methyl 2-octynoate);
  • Альфа-изометилионон (Alpha isomethylionone);
  • Экстракт древесного мха (Evernia furfuracea);
  • Экстракт дубового мха (Evernia prunastri).