Что такое экзема сосков?

Экзема сосков — это локализованный дерматит с поражением соска и ареолы, который характеризуется эритемой и шелушением. Процесс может сопровождаться зудом и болезненностью. Экзема сосков может служить локальным проявлением атопического дерматита/экземы при наличии типичных для определенного возраста очагов на других участках тела либо манифестировать изолированно.

Экзема соска

Экзема соска

Экзема соска

Кто подвержен развитию экземы сосков?

Экзема сосков может возникнуть у любого человека как самостоятельное состояние, однако чаще она развивается у пациентов с экзематозным процессом другой локализации в анамнезе или в настоящий момент. Преимущественно экзема сосков диагностируется у девочек-подростков вне зависимости от анамнеза по атопическому дерматиту, но также может поражать грудных младенцев, детей, взрослых мужчин и женщин. Иногда дерматит сосков развивается у женщин в период лактации при отсутствии атопии [1,2]. [см. Лактация и патология сосков]

Каковы причины возникновения экземы сосков?

В основе развития экземы сосков лежит сочетание генетической предрасположенности и триггерных факторов окружающей среды. Заболевание протекает в рамках различных вариантов дерматита, главным образом атопического дерматита, простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита и аллергического контактного дерматита.

Каковы клинические признаки экземы сосков?

Экзема чаще всего поражает кожу одной или обеих ареол, тогда как переходная зона у основания соска и сам сосок нередко остаются интактными. Процесс редко распространяется за пределы ареолы на окружающую кожу молочной железы.

Острая экзема сосков клинически манифестирует эритематозными папулами и бляшками, везикулами, мокнутием (экссудацией), формированием серозных корок или эрозиями. Хроническая форма представлена сухостью, шелушением и лихенификацией на эритематозном или гиперпигментированном фоне. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и болезненностью, особенно у кормящих женщин [3,4].

Каковы осложнения экземы сосков?

Из-за образования трещин и нарушения целостности эпидермального барьера нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Колонизация Staphylococcus aureus при отсутствии своевременного лечения может осложниться лактационным или нелактационным маститом, а также абсцессом молочной железы.

К прочим осложнениям относятся нежелательные явления наружной терапии, такие как атрофия кожи вследствие нерационального длительного использования сильных топических кортикостероидов или фолликулит на фоне применения плотных окклюзионных эмолентов [3,4].

Как диагностируется экзема сосков?

Диагноз экземы сосков устанавливается на основании клинической картины. В неясных случаях проводятся дополнительные исследования:

Дифференциальная диагностика

При обследовании пациента с экземой сосков необходимо дифференцировать процесс со следующими нозологиями:

Диагноз аллергического контактного дерматита должен предполагаться при слабом ответе на стандартную терапию экземы сосков, особенно при двустороннем поражении, выходящем за анатомические границы ареол. Болезнь Педжета молочной железы (медленно растущая внутриэпидермальная форма аденокарциномы протоков) должна быть полностью исключена у любого взрослого пациента при одностороннем хроническом экзематозоподобном очаге, персистирующем более трех месяцев и резистентном к терапии топическими кортикостероидами.

К более редким заболеваниям, имитирующим экзему сосков, относятся эрозивный аденоматоз соска, псориаз, болезнь Хейли — Хейли и листовидная пузырчатка. При наличии клинической настороженности необходимо исключать злокачественные новообразования кожи (интраэпидермальный плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак и меланому) [4].

Лечение экземы сосков

Терапия должна быть направлена на устранение всех провоцирующих факторов. Предотвращение рецидивов является ключевой задачей: пациентам следует избегать контакта с выявленными раздражителями и аллергенами. Базовый уход за кожей обязательно включает использование увлажняющих средств (эмолентов), способствующих восстановлению эпидермального барьера, купированию зуда и болезненности [3,4].

Топические кортикостероиды (предпочтительно в форме мази) составляют основу терапии в большинстве случаев. Они демонстрируют высокую эффективность и быстро проникают через тонкую кожу сосково-ареолярного комплекса.

  • Топические стероиды умеренной силы действия применяются при выраженном обострении или упорном течении.
  • Слабые кортикостероиды показаны при легких проявлениях либо в качестве поддерживающей ступени после стихания острого процесса [1,4].

У кормящих матерей топические кортикостероиды наносят сразу после завершения кормления грудью. Перед следующим кормлением остатки препарата тщательно удаляют во избежание их попадания в ЖКТ ребенка. Для этого можно сцедить каплю грудного молока и аккуратно стереть мазь; жировые компоненты грудного молока помогают удерживать влагу и защищают сосок от пересушивания.

Системные глюкокортикоиды при изолированном поражении сосков практически никогда не требуются.

Топические ингибиторы кальциневрина (например, такролимус и пимекролимус) служат эффективной стероидосберегающей альтернативой, однако профиль их безопасности при лактации изучен недостаточно.

Вторичная бактериальная инфекция (S. aureus) требует назначения антибиотиков. Системная антибиотикотерапия обеспечивает более надежную эрадикацию возбудителя по сравнению с местными формами, реже приводит к селекции метициллин-резистентных штаммов и снижает риск развития аллергических реакций на антибактериальные препараты [3].

Для купирования боли и жжения в области сосков допустим прием парацетамола, применение которого безопасно в период грудного вскармливания [1,4].

Каков прогноз при экземе сосков?

Экзема сосков склонна к хроническому течению с чередованием обострений и ремиссий. Основная цель ведения — долгосрочный контроль и профилактика рецидивов за счет элиминации триггеров.

Пациентов следует информировать о правилах бережного ухода за кожей. Легкие формы экземы сосков, как правило, успешно контролируются полным отказом от использования мыла, регулярным и обильным нанесением эмолентов и интермиттирующим применением топических кортикостероидов в фазу обострения [3,4].

Литература

  1. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology, 4th edn. Philadelphia: Elsevier; 2018.
  2. Song HS, Jung SE, Kim YC, Lee ES. Nipple eczema, an indicative manifestation of atopic dermatitis? A clinical, histological, and immunohistochemical study. Am J Dermatopathol 2015; 37: 284–8. DOI: 10.1097/DAD.0000000000000195. PubMed
  3. Hebert AA, DarConte MD. Atopic dermatitis. BMJ Best Practice. Updated March 2018. Available at: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/87 (accessed March 2018).
  4. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (eds). Fitzpatrick's dermatology in general medicine, 8th edn. New York: McGraw-Hill, 2012.
  5. Kim SK, Won YH, Kim S. Nipple eczema : A diagnostic challenge of allergic contact dermatitis. Ann Dermatol 2014; 26: 413–4. DOI: 10.5021/ad.2014.26.3.413. PubMed
  6. Ewald B, Mrowietz U. Bilateral demodicosis of the nipple-areola complex. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 Apr 23. doi: 10.1111/ddg.13844. [Epub ahead of print] PubMed

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по дерматологии