Что такое пирсинг?

Пирсинг тела — это практика создания отверстия (сквозного канала) в различных участках тела человека для последующего ношения украшений из драгоценных камней, металлов или традиционных этнических материалов на временной или постоянной основе.

Как и татуировка, пирсинг является формой модификации тела. К родственным техникам пирсинга относятся [1]:

  • Растягивание проколов (тоннелирование): методика, при которой в процессе заживления каждые 4–6 недель через сформированный канал проводятся украшения все большего диаметра для постепенного расширения отверстия. Культурной вариацией этой техники является растягивание губ с установкой пластин-дисков. Ношение тяжелых украшений также со временем приводит к выраженному растяжению кожи.
  • Покетинг («карманный» пирсинг): при данной методике концы полукруглого украшения погружаются в толщу кожи, а средняя часть остается на поверхности.
  • Микродермальный или трансдермальный пирсинг: техника имплантации под кожу основания (якоря). Основание имеет микроотверстия, через которые в процессе заживления прорастает соединительная ткань. Сменная накрутка (украшение) вкручивается в основание. Эту технику также называют установкой микродермалов.

Серьги в ушах

Украшение для пирсинга пупка

Штанга в языке

Кто делает пирсинг?

Пирсинг встречается в самых разных культурах и практикуется на протяжении тысячелетий. В западных популяциях его распространенность подвержена волнообразным колебаниям. Популярность пирсинга обусловлена множеством причин: стремлением к индивидуальности, эстетическими мотивами, эротизмом, конформизмом либо, напротив, бунтом или попыткой обрести контроль над собственным телом.

Частота выполнения пирсинга наиболее высока среди молодежи и женщин. Данная практика коррелирует со склонностью к рискованному поведению и поиском идентичности [2,3], однако не связана с психопатологией или низкой самооценкой [4]. Множественный пирсинг (> 4 проколов) и/или интимный пирсинг (соски, гениталии) повышают вероятность сопутствующего рискованного поведения и эмоционального дистресса [5].

Традиционные формы и обычаи пирсинга продолжают существовать во всем мире, включая религиозные ритуалы и культурные церемонии с глубоким сакральным значением. К традиционным терапевтическим формам относятся скарификация и проколы, подобные акупунктуре; например, в аюрведической медицине прокол левого крыла носа считается средством облегчения менструальных болей и родовых схваток. И наоборот, пирсинг в определенных точках традиционно связывали с ухудшением здоровья и бесплодием.

Представители коренных народов маори и тихоокеанских островов могут использовать кости и другие традиционные материалы для культурного пирсинга [6]. Техники проколов, украшения и возможные осложнения традиционного пирсинга существенно различаются. Во всех случаях принципиально важными остаются меры инфекционного контроля и уважительный, культурно-компетентный медицинский подход.

Пирсинг также выполняется хирургическим путем с лечебной целью — для установки магнитной штанги в язык пациентам с тетраплегией, что позволяет управлять ассистивными технологиями с помощью движений языка [7].

Каковы противопоказания к пирсингу?

У лиц, планирующих пирсинг, следует строго избегать контакта с материалами, способными вызвать аллергию (включая анафилаксию), в том числе с расходными гигиеническими материалами, используемыми во время процедуры (например, никелированные инструменты, латексные хирургические перчатки).

Абсолютные (строгие) противопоказания

Пирсинг строго противопоказан при наличии локальной инфекции или воспалительных заболеваний кожи, в том числе при:

Относительные (умеренные) противопоказания

Проведение пирсинга требует особой осторожности при следующих состояниях:

  • Семейный или личный анамнез келоидных рубцов, особенно в возрасте старше 11 лет
  • Пороки клапанов сердца — риск инфекционного эндокардита при оральном пирсинге
  • Иммунодефицитные состояния [8]
  • Некомпенсированный сахарный диабет [9]
  • Неконтролируемые коагулопатии и нарушения свертываемости крови
  • Беременность — для пирсинга живота и гениталий, так как гестация может спровоцировать отторжение импланта [10], разрывы и рубцевание
  • Период лактации — для пирсинга сосков; уже имеющийся пирсинг также может затруднять грудное вскармливание [11]
  • Отсутствие вакцинации против вирусного гепатита B
  • Необходимость ортодонтического лечения — из-за повышенного риска сенсибилизации к никелю [12]
  • Анемия, курение и/или нутритивная недостаточность — факторы, замедляющие заживление ран.

Нормативно-правовое регулирование пирсинга

Пирсинг часто воспринимается как простая манипуляция, при этом потенциальные осложнения недооцениваются как мастерами, так и клиентами [6,13,14]. Коммерческий пирсинг (за исключением стандартного прокола мочек ушей) обычно выполняется в тату- и пирсинг-студиях, однако нередки и некоммерческие процедуры в домашних условиях [6,14].

Разработка и контроль стандартов безопасности процедур относятся к компетенции органов санитарно-эпидемиологического надзора и общественного здравоохранения. Например, Министерство здравоохранения Новой Зеландии разработало Руководство по безопасному прокалыванию кожи [6], которое может служить нормативной базой для региональных стандартов.

В большинстве стран действуют возрастные ограничения: процедура разрешена лицам, достигшим 16 или 18 лет. Подросткам пирсинг может выполняться только при наличии письменного информированного согласия родителей. За исключением прокола мочек ушей детям с согласия родителей, пирсинг других зон в детском возрасте строго не рекомендуется.

Алкогольное опьянение и давление окружения могут стать причиной импульсивного решения. Лицам, планирующим процедуру, рекомендуется тщательно оценить риски и посетить несколько студий для проверки соблюдения санитарных норм, стерилизации и ознакомления с отзывами.

Методика выполнения пирсинга

Подготовительный этап

  • Перед процедурой собирается анамнез для своевременной коррекции условий манипуляции (например, создание беслатексной среды, вакцинация против гепатита B, антибактериальная профилактика при наличии показаний).
  • После разъяснения деталей процедуры и возможных рисков оформляется письменное информированное согласие.
  • Готовится процедурный кабинет с соблюдением правил асептики.
  • Подготавливается оснащение: одноразовый стерильный инструментарий, расходные материалы на случай ранних осложнений (кровотечение). Одноразовые стерильные иглы вскрываются строго в присутствии клиента и утилизируются в контейнеры для медицинских отходов класса Б (острый инструментарий). Особое внимание уделяется предотвращению контаминации антисептических растворов.

Проведение процедуры

  1. Кожа в зоне вмешательства должна быть интактной, без признаков воспаления или инфекции. При необходимости выполняется удаление волос (депиляция/бритье).
  2. Проводится антисептическая обработка операционного поля. В периорбитальной зоне применяется повидон-йод; на других участках — спиртовые растворы, спиртовой раствор хлоргексидина или комбинация повидон-йода с детергентами [6].
  3. Выполняется прокол. Для этого мастера используют специальные стерильные полые иглы-катетеры калибра 12–16 G. Украшение вводится через просвет иглы, после чего игла извлекается [1]. Применение пистолетов для пирсинга настоятельно не рекомендуется: механические пистолеты невозможно полноценно стерилизовать автоклавированием, а тупая травма при выстреле повышает риск размозжения тканей, деформации хряща и присоединения инфекции.
  4. На зону прокола накладывается стерильная защитная повязка.

Постимплантационный уход

После процедуры рекомендуется исключить посещение общественных бассейнов, саун и купание в открытых водоемах. Следует минимизировать любые прикосновения к зоне прокола, за исключением антисептической обработки. Очищение проводят 1–2 раза в сутки мягким антибактериальным мылом или стерильным изотоническим раствором. Оральные проколы обрабатывают антисептическими бесспиртовыми ополаскивателями. Для уменьшения отека возможно местное применение холода. Появление гнойного отделяемого, стойкого кровотечения или выраженной гиперемии требует незамедлительного обращения к врачу.

Побочные эффекты и осложнения пирсинга

Из-за недостаточного учета осложнений истинная частота нежелательных явлений остается недооцененной [14].

К ранним осложнениям относятся:

  • Кровотечение (купируется от нескольких минут на мочке уха до нескольких дней при генитальном пирсинге)
  • Болевой синдром (манипуляция чаще проводится без местной анестезии)
  • Вазовагальные реакции и тошнота на фоне боли и стресса.

Дерматологические нежелательные явления

Контактный дерматит

  • Аллергический контактный дерматит — самое распространенное неинфекционное кожное осложнение.
  • Ведущим сенсибилизатором выступает никель [1,14].
  • Множественный пирсинг существенно повышает риск сенсибилизации.
  • Рекомендуется первичное использование биоинертных материалов: имплантационного титана (Ti-6Al-4V ELI), хирургической стали марки ASTM F-138, ниобия или золота высокой пробы (14–18 карат без примесей никеля) [1,14].
  • Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит может развиваться в ответ на используемые растворы антисептиков.
  • Лечение заключается в удалении украшения или смене антисептика и элиминации контакта с триггером.

Келоидные и гипертрофические рубцы

  • Вероятность патологического рубцевания возрастает при осложненном течении (гематома, инфекция, избыточное натяжение тканей) и замедленной эпителизации раневого канала.
  • Наибольшему риску подвержены лица старше 11 лет с индивидуальной или семейной предрасположенностью к келоидам [1,15].
  • Гипертрофические рубцы обычно манифестируют через 4–8 недель после вмешательства, увеличиваются в размерах до 6 месяцев, после чего могут частично регрессировать на протяжении нескольких лет [15].
  • Келоидные рубцы могут формироваться спустя месяцы и даже годы, распространяясь за пределы первоначальной зоны повреждения. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период [15].
  • Для профилактики и терапии применяются силиконовые пластины/гели и внутриочаговое введение глюкокортикостероидов (триамцинолона ацетонид) [14,15].

Гранулемы

Контактный дерматит на антисептик

Синеватая дисхромия рубца в месте пирсинга

Келоидный рубец на месте прокола мочки уха

Инфекционные осложнения

Нарушение эпидермального барьера открывает входные ворота для микроорганизмов. При пирсинге регенерация замедлена из-за постоянного присутствия инородного тела (украшения), а в хрящевых структурах — вследствие слабого магистрального кровоснабжения. Риск инфекций существенно выше при глубоких проколах и манипуляциях на слизистых оболочках.

К инфекционным осложнениям относятся:

Среди бактериальных патогенов чаще всего высеваются Pseudomonas aeruginosa (особенно при проколах ушного хряща) и Staphylococcus aureus. Существует высокий риск гемоконтактных вирусных инфекций: гепатитов B и C, а также ВИЧ-инфекции. Лицам после пирсинга запрещено выступать донорами крови в течение как минимум 6 месяцев.

Психоэмоциональные аспекты

  • Вынужденное удаление пирсинга по медицинским показаниям может переживаться тяжело, особенно если модификация служила маркером идентичности или важным жизненным символом. Использование неметаллических ретейнеров [1,16] позволяет временно сохранить канал и снизить стресс клиента.
  • Формирование эстетических дефектов и рубцов способно вызывать психологический дискомфорт и дисморфофобию.
  • Потеря интереса к пирсингу приводит к самостоятельному отказу от украшений в 13–18% случаев вне мочек ушей [1].

Механическая травма и анатомические повреждения

  • Интраоральный пирсинг ассоциирован с рецессией десен, сколами эмали зубов и переломами зубных протезов, а также гиперсаливацией и нарушением дикции [1,17].
  • Пирсинг сосков может препятствовать нормальной лактации, а генитальный — вызывать диспареунию и разрывы тканей во время коитуса [11].
  • Случайная тракция украшения может привести к разрыву мягких тканей. При смещении украшений из носа или полости рта существует жизнеугрожающий риск их аспирации в дыхательные пути или проглатывания [17,18].
  • Грубые рубцовые деформации в области половых органов могут приводить к стриктурам уретры, приапизму и даже вторичному бесплодию [17].

Осложнения при диагностических вмешательствах и операциях

  • Металлические украшения создают артефакты при рентгенографии и компьютерной томографии.
  • Ферромагнитные металлы под действием магнитного поля томографа при МРТ могут смещаться, вызывая повреждение тканей и ожоги. Все металлоконструкции необходимо снимать перед электрокоагуляцией во избежание глубоких термических электротравм [16].
  • Пирсинг губ, языка и носа препятствует интубации трахеи при общей анестезии, создавая риск аспирации [17,18].
  • Медицинский персонал должен быть осведомлен о методах безопасного извлечения специализированных украшений в экстренных ситуациях [17,18].