Что такое силикон?

Силиконы представляют собой инертные синтетические полимеры, состоящие из длинных цепей силоксанов, включающих кремний, кислород и другие химические элементы. Силиконы находят широкое промышленное и биомедицинское применение; их физическое состояние варьирует от жидких масел до эластомеров (каучуков) и твердых смол.

Почему силикон применяется в медицинских повязках?

Ряд уникальных физико-химических свойств делает силикон оптимальным материалом для создания медицинских повязок:

  • Безопасность и биосовместимость;
  • Низкая теплопроводность;
  • Крайне низкая химическая реактивность;
  • Низкая токсичность: побочные и аллергические реакции наблюдаются крайне редко, так как силикон не резорбируется и не всасывается в кровеносное русло;
  • Гидрофобность и способность формировать герметичный водонепроницаемый барьер;
  • Устойчивость к микробной колонизации (не поддерживает рост бактерий и грибов);
  • Высокая газо- и паропроницаемость;
  • Оптимальная адгезия к сухой неповрежденной коже.

Однако существуют определенные ограничения:

  • Относительно высокая стоимость силиконовых повязок может лимитировать их широкое применение в клинической практике;
  • Доказательная база умеренной силы в отношении регресса застарелых рубцов или абсолютной первичной профилактики гипертрофических и келоидных рубцов.

Как работают силиконовые повязки?

Мягкий силикон представляет собой особую группу твердотельных силиконовых эластомеров, обладающих выраженной податливостью и собственной адгезивной липкостью («tack»). Это свойство позволяет повязке плотно прилегать к перифокальной коже за счет формирования множественных микроконтактов. Это делает мягкий силикон незаменимым у пациентов с повышенной хрупкостью и истончением кожи (например, при буллезном эпидермолизе или у геронтологических больных).

В отличие от акриловых клеевых составов, адгезия которых со временем прогрессивно возрастает и может приводить к отрыву эпидермиса при удалении, силикон демонстрирует стабильную силу сцепления с момента нанесения. Липкость силиконового покрытия не снижается при бережном снятии, что допускает повторное наложение одной и той же повязки (репозицию) без утраты адгезивных качеств.

Выраженная гидрофобность силикона предотвращает его сцепление с влажным дном раны, что обеспечивает практически полную атравматичность перевязок.

Повязки из мягкого силикона разработаны для решения следующих задач:

  1. Обеспечение максимального комфорта пациента при ношении;
  2. Купирование болевого синдрома и предотвращение эпидермального стриппинга (травматического срыва эпидермиса) при перевязках;
  3. Защита перифокальной зоны от мацерации раневым экссудатом;
  4. Предотвращение прилипания к влажным грануляционным и эрозированным тканям;
  5. Бесследное удаление без образования липкого налета на коже.

Какие существуют типы силиконовых повязок?

Первичные контактные раневые сетки

  • Представляют собой неабсорбирующую полиамидную или полиэфирную сетку, покрытую мягким силиконом;
  • Беспрепятственно пропускают экссудат во вторичную абсорбирующую повязку;
  • Применяются для ведения поверхностных повреждений и чувствительных раневых лож.

Губчатые (пенные) повязки с силиконовым адгезивным слоем

  • Имеют тонкий перфорированный силиконовый слой, способствующий вертикальному отведению жидкости в губчатую матрицу;
  • Обладают высокой сорбционной емкостью;
  • Предотвращают латеральное растекание экссудата и защищают окружающие ткани от мацерации.

Пластины (листы) силиконового геля

  • Представляют собой плотные монолитные пластины из силиконового эластомера/геля;
  • Не требуют вторичной фиксации благодаря самоклеящимся свойствам;
  • Накладываются исключительно на полностью зажившие, эпителизированные раны;
  • Используются для профилактики и ремоделирования гипертрофических и келоидных рубцов.

Силиконовая губчатая повязка Mepilex

Силиконовый гель для лечения рубцов Silderm

Разновидности силиконовых повязок и показания к их применению*

Абсорбирующие повязки

Свойства суперабсорбирующих повязок (например, Eclypse® adherent, Episil® absorbent):

  • Высокая емкость поглощения раневого экссудата;
  • Атравматичность при смене;
  • Паропроницаемый гидрофобный внешний слой, защищающий от внешней контаминации;
  • Поддержание оптимальной влажной раневой среды.

Показания к назначению:

  • Обильно экссудирующие раны;
  • Пролежни (декубитальные язвы);
  • Раны, покрытые фибринозным налетом, или активно гранулирующие дефекты;
  • Послеоперационные ушитые или разошедшиеся раны;
  • Распадающиеся злокачественные опухолевые язвы (фунгирующие раны);
  • Донорские участки после расщепленной аутодермопластики.

Губчатые повязки с силиконовым клеем

Свойства губчатых повязок (например, Advazorb® border, 3M Tegaderm®, Allevyn® Gentle border):

  • Поглощение и надежное удержание экссудата внутри гидрофильной полиуретановой пены;
  • Создание барьера против экзогенной бактериальной флоры;
  • Высокая паропроницаемость.

Показания к назначению:

  • Раны с экссудацией от слабой до выраженной степени;
  • Трофические язвы нижних конечностей (венозные, артериальные, смешанные);
  • Пролежни различной локализации;
  • Поверхностные ссадины и порезы;
  • Хирургические послеоперационные раны;
  • Поверхностные термические ожоги (I–II степени);
  • Травматические разрывы кожи (skin tears);
  • Любые повреждения у пациентов с атрофичной или легко ранимой кожей.

Первичные контактные раневые сетки

Свойства атравматичных контактных сеток (например, Silflex®):

  • Фиксация только к сухой коже без прилипания к влажной поверхности раны;
  • Снижение болевого синдрома и травматизации регенерирующего эпителия при перевязках;
  • Свободная эвакуация раневого отделяемого во вторичный абсорбент;
  • Эластичность, мягкость и идеальное контурирование сложных анатомических зон;
  • Возможность применения в комбинации с различными вторичными впитывающими повязками.

Показания к назначению:

Силиконовые пластины (противорубцовые пластыри)

Свойства силиконовых пластин (например, Mölnlycke Mepiform®, Advasil® conform):

  • Минимальная травматизация кожи при удалении;
  • Не требуют дополнительной фиксации бинтами или лейкопластырем;
  • Тонкие, гибкие, телесного цвета, малозаметные на коже;
  • Удобны при повседневной двигательной активности;
  • Многоразовое использование (возможность промывания и повторного нанесения);
  • Легко моделируются ножницами под размер и форму рубца;
  • Водостойкие.

Показания к назначению:

Силиконовый гель в тубах

Особенности препаратов в форме геля (например, Silderm®, Kelo-cote®):

  • Удобство нанесения на открытые участки тела (лицо, шея, суставы);
  • Отсутствие необходимости в наложении фиксирующих пластырей;
  • Быстрое высыхание с образованием тончайшей эластичной окклюзионной пленки.

Показания к назначению:

Силиконовый медицинский пластырь (фиксирующая лента)

Примеры адгезивных силиконовых лент: Siltape®, 3M Kind Removal Silicone Tape.

  • Атравматичный адгезив на основе мягкого силикона;
  • Безболезненное снятие и возможность легкой коррекции положения полоски;
  • Мягкая адаптация к анатомическим изгибам;
  • Адгезия исключительно к сухим кожным покровам;
  • Многократная репозиция без потери клеящих свойств.

Сферы применения:

  • Фиксация первичных и вторичных повязок;
  • Сомкнутая фиксация век во время общей анестезии в операционной;
  • Надежная фиксация периферических внутривенных катетеров и инфузионных линий;
  • Защита небольших операционных разрезов;
  • Предотвращение механических повреждений и пролежней от медицинских трубок, дренажей и масок.

*Для уточнения протоколов ведения и показаний всегда сверяйтесь с официальной инструкцией производителя конкретного медицинского изделия.

Литература

  1. Meaume S, Van d Looverbosch D, Heyman H, et al. A study to compare a new self-adherent silicone dressing with a self- adherent polymer dressing in stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Manage 2003; 49 (9):44–51. PubMed
  2. Meuleneire F, Rucknagel H. Soft silicones made easy. Wounds international 2013 (May).
  3. Rippon M, White R, Davies P. Skin adhesives and their role in wound healing. Wounds UK 2007;3 (4).
  4. O’Brien L, Pandit A. Silicon gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003826. PubMed

Дополнительные материалы на DermNet