Что такое гиперкератоз соска?
Гиперкератоз соска и ареолы представляет собой бородавчатое гиперпигментированное утолщение сосков и ареол [1–4]. Он может быть первичным (идиопатическим) или вторичным по отношению к другому дерматологическому заболеванию (см. дифференциальную диагностику).
Гиперкератоз соска и ареолы также называют невоидным гиперкератозом и hyperkeratosis areolae mammae naeviformis.
Гиперкератоз соска
Кто находится в группе риска?
Первичный гиперкератоз соска обычно манифестирует у девушек в подростковом возрасте, тогда как среди мужчин распространенность значительно ниже [1–3]. Этнической или географической предрасположенности не выявлено.
Каковы причины гиперкератоза соска?
Точная этиология гиперкератоза соска неизвестна. Несмотря на то, что явных гормональных нарушений в анализах не обнаруживается, предполагается эндокринный генез заболевания в связи с преимущественным поражением женского пола, манифестацией на фоне эстрогенотерапии и во время беременности [1].
Каковы клинические проявления гиперкератоза соска?
Клиническая картина гиперкератоза соска характеризуется следующими особенностями:
- Очаги гиперкератоза локализуются в зоне соска и ареолы (в редких случаях процесс может распространяться на кожу молочной железы) [1,4];
- Обычно процесс носит симметричный двусторонний характер [1,2];
- Клинически проявляется веррукозными (бородавчатыми) гиперпигментированными бляшками [1,3];
- Высыпания, как правило, протекают бессимптомно, иногда сопровождаются зудом [1,5].
Каковы осложнения гиперкератоза соска?
Гиперкератоз соска может вызывать выраженный психологический дискомфорт и эстетические переживания [4]. Зарегистрированы клинические случаи затруднений при грудном вскармливании пораженной молочной железой [1].
Как диагностируется гиперкератоз соска?
Диагноз гиперкератоза соска устанавливается на основании типичной клинической картины гиперкератотических бляшек, а при атипичном течении — по результатам биопсии кожи.
Гистопатологические признаки гиперкератоза соска включают:
- Ортокератотический гиперкератоз;
- Папилломатоз;
- Акантоз;
- Роговые пробки в устьях волосяных фолликулов;
- Умеренный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в сосочковом слое дермы [1,3].
С чем дифференцируют гиперкератоз соска?
Вторичный гиперкератоз соска [1,2,4] чаще бывает односторонним. Примеры включают следующие состояния:
- Себорейный кератоз — проявляется единичными или множественными четко отграниченными элементами;
- Папилломатозный меланоцитарный невус (родинка) — возникает в детском возрасте;
- Эпидермальный невус — врожденная линейная бородавчатая бляшка;
- Лейомиома соска и ареолы (генитального типа) — редкая доброкачественная опухоль, проявляющаяся болезненным солитарным узлом [5];
- Черный акантоз (acanthosis nigricans) — обычно поражает крупные складки кожи, но может вовлекать сосок и ареолу;
- Папилломатоз соска — при котором папулы исходят из млечных протоков;
- «Сосок бегуна» или «сосок велосипедиста» — раздражение, обусловленное хроническим механическим трением;
- Болезнь Педжета молочной железы — всегда односторонняя, имеет специфическую клиническую и гистологическую картину;
- Злокачественные новообразования кожи, такие как базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак или меланома;
- Т-клеточная лимфома кожи (грибовидный микоз) — описаны редкие случаи с изолированным поражением соска.
При одностороннем гиперкератозе соска, сопровождающемся болью, кровоточивостью, изъязвлением, патологическими выделениями или ретракцией (втяжением) соска, необходимо немедленно исключить рак молочной железы с помощью клинического осмотра, маммографии и биопсии.
Двусторонний вторичный гиперкератоз соска и ареолы может развиваться при следующих заболеваниях:
- Ихтиоз;
- Атопический дерматит;
- Псориаз;
- Болезнь Дарье;
- Применение таргетных противоопухолевых препаратов (например, вемурафениба).
Каково лечение гиперкератоза соска?
При отсутствии лечения гиперкератоз соска обычно не препятствует нормальной физиологической функции молочной железы. Тем не менее, терапия часто проводится по эстетическим показаниям [3,4].
Криотерапия является оптимальным методом первой линии для лечения гиперкератоза соска, нередко обеспечивая хороший косметический результат [3,4]. Может потребоваться проведение повторных процедур. Основной отдаленный риск криодеструкции — стойкая поствоспалительная гипопигментация.
Медикаментозные методы не устраняют патологию навсегда, однако временное улучшение могут давать кератолитические средства (например, салициловая кислота, молочная кислота или мочевина), топические ретиноиды и кальципотриол [2,4].
В ряде случаев предпринимаются хирургическое иссечение или лазерная деструкция/шлифовка, однако их косметический результат может быть неудовлетворительным [4].
Каков прогноз при гиперкератозе соска?
Без активного лечения гиперкератоз соска сохраняется неопределенно долго.
Криотерапия и хирургическое иссечение позволяют существенно снизить частоту рецидивов [3,4].
Список литературы
- Shastry V, Betkerur J, Kushalappa PA. Unilateral nevoid hyperkeratosis of the nipple: a report of two cases. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2006;72(4):303–5. doi:10.4103/0378-6323.26730. PubMed
- Ayetekin S, Tarlan, N, Alp A, Uzunlar AK. Naevoid hyperkeratosis of the nipple and areola. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003;17(2):232–3. doi:10.1046/j.1468-3083.2003.00577_5.x. PubMed
- Kubota Y, Koga T, Nakayama J, Kiryu H. Naevoid hyperkeratosis of the nipple and areola in a man. Br J Dermatol. 2000;142(2):382–4. doi:10.1046/j.1365-2133.2000.03320.x. PubMed
- Foustanos A, Panagiotopoulous K, Ahmad D, Konstantopoulous K. Surgical approach for nevoid hyperkeratosis of the areola. J Cutan Aesthet Surg. 2012;5(1):40–2. doi:10.4103/0974-2077.94343. PubMed
- Samimi M, Maître F, Estève E. Hyperkératose mamelonnaire révélant un léiomyome cutané [Hyperkeratotic lesion of the nipple revealing cutaneous leiomyoma]. Ann Dermatol Venereol. 2008;135(8-9):571–4. doi:10.1016/j.annder.2008.02.020. PubMed
Материалы DermNet
Другие ресурсы
- Гиперкератоз соска и ареолы — Medscape
- Гиперкератоз соска и ареолы — StatPearls