Что такое лейомиома?

Лейомиома — это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкой мускулатуры. Она может возникнуть в любых анатомических структурах, содержащих гладкомышечные клетки. Наиболее распространенная форма развивается из гладких мышц матки и широко известна как фибромиома или миома матки.

Лейомиомы кожи (лейомиомы дермы) подразделяются на три основных типа:

  • Пилолейомиома
  • Ангиолейомиома (сосудистая лейомиома)
  • Генитальная лейомиома

Каждый тип берет начало из гладких мышц определенных тканей или органов и обладает характерными клиническими и гистологическими признаками.

Пилолейомиома

  • Развивается из мышцы, поднимающей волос (m. arrector pili), входящей в состав пилосебацейного комплекса.
  • Может быть солитарной или множественной.
  • Множественные элементы могут возникать спорадически либо наследоваться по аутосомно-доминантному типу в сочетании с миомой матки в рамках синдрома наследственного лейомиоматоза и почечно-клеточного рака (HLRCC) или синдрома Рида (множественный кожный и маточный лейомиоматоз).

Ангиолейомиома

  • Берет начало из гладкомышечных клеток средней оболочки (туники медиа) кровеносных сосудов.
  • Как правило, представляет собой солитарное новообразование.

Генитальная лейомиома

  • Развивается из гладкомышечных волокон мясистой оболочки мошонки (tunica dartos), больших половых губ или эректильных мышц сосков.
  • Обычно протекает как солитарное образование.
  • Является наиболее редкой формой лейомиом кожи.

Кто подвержен развитию лейомиом?

Лейомиомы матки составляют до 95% всех регистрируемых гладкомышечных опухолей. На долю кожных форм приходится около 75% всех внематочных лейомиом.

  • Заболеваемость не имеет четкой расовой предрасположенности.
  • Большинство солитарных кожных лейомиом манифестируют в зрелом возрасте. Множественные пилолейомиомы обычно дебютируют в возрасте от 10 до 30 лет.
  • Если исключить наследственные аутосомно-доминантные синдромы, частота встречаемости пилолейомиом одинакова у мужчин и женщин. Ангиолейомиомы чаще наблюдаются у женщин (соотношение 2:1), хотя их кавернозный и венозный подтипы преобладают у мужчин.

Каковы клинические проявления лейомиом?

Отличительной чертой кожных лейомиом является их выраженная болезненность.

  • Боль может возникать спонтанно или провоцироваться физическими и эмоциональными факторами, включая воздействие низких температур и давление. Триггерами пароксизмов боли также могут выступать менструация или беременность.

Пилолейомиомы

  • Практически всегда сопровождаются болевым синдромом или выраженной болезненностью при пальпации.
  • Клинически представляют собой плотные подвижные дермальные узлы с гладкой поверхностью, гиперпигментированные или красновато-коричневого цвета, диаметром обычно ≤ 2 см.
  • Солитарные очаги преимущественно локализуются на нижних конечностях, тогда как множественные пилолейомиомы могут поражать любые анатомические области, располагаясь диссеминированно, сгруппированно или сегментарно.

Ангиолейомиомы

  • Болезненность отмечается примерно в 60% случаев.
  • Спонтанная болезненность выражена в меньшей степени, чем при пилолейомиомах.
  • Представляют собой четко отграниченные солитарные узлы цвета нормальной кожи диаметром ≤ 4 см, чаще всего локализующиеся в области голеней и стоп. Значительно реже поражаются голова, туловище, кисти или слизистая оболочка полости рта.

Генитальные лейомиомы

  • Как правило, протекают бессимптомно и безболезненны при пальпации.
  • Имеют вид плотных, подвижных солитарных узлов цвета окружающей кожи на вульве, мошонке или в области соска. Размеры более вариабельны; узлы на половых губах и мошонке обычно достигают более крупных размеров.

 

 

Лейомиомы

Как диагностируются лейомиомы кожи?

Окончательный диагноз устанавливается на основании патоморфологического исследования после проведения биопсии кожи. Каждый гистологический тип лейомиомы обладает специфическими микроскопическими характеристиками, подтверждаемыми иммуногистохимическим окрашиванием на маркеры гладких мышц (актин, десмин).

Методы лечения лейомиом

Хирургическое иссечение является методом выбора при солитарных образованиях. При множественных кожных лейомиомах отмечается высокая частота рецидивов (около 50%) в сроки от нескольких недель до нескольких лет, особенно при наличии синдрома Рида или синдрома HLRCC.

Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер и направлена на купирование боли. Для облегчения болевого синдрома применяются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин, доксазозин) и модуляторы кальциевых каналов нейронов (габапентин).

Литература

  • Alam M, Rabinowitz AD, Engler DE. Gabapentin treatment of multiple piloleiomyoma-related pain. J Am Acad Dermatol. 2002 Feb. 46(2 Suppl Case Reports):S27–9. PubMed
  • Batchelor RJ, Lyon CC, Highet AS. Successful treatment of pain in two patients with cutaneous leiomyomata with the oral alpha-1 adrenoceptor antagonist, doxazosin. Br J Dermatol. 2004 Apr. 150(4):775–6. PubMed
  • Brooks JK, Nikitakis NG, Goodman NJ, Levy BA. Clinicopathologic characterization of oral angioleiomyomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Aug. 94(2):221–7. PubMed
  • Gokdemir G, Sakiz D, Koslu A. Multiple cutaneous leiomyomas of the nipple. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Apr. 20(4):468–9. PubMed
  • Holst VA, Junkins-Hopkins JM, Elenitsas R. Cutaneous smooth muscle neoplasms: clinical features, histologic findings, and treatment options. J Am Acad Dermatol. 2002 Apr. 46(4):477–90. PubMed
  • Khachemoune A, Rodriguez C, Lyle S, Jiang SB. Genital leiomyoma: surgical excision for both diagnosis and treatment of a unilateral leiomyoma of the male nipple. Dermatol Online J. 2005 Jan 1;11(1). PubMed
  • Kudur MH. A generalized multiple cutaneous piloleiomyomatosis in a young male: Rare case report. Indian J Dermatol. 2013 May;58(3):245. PubMed
  • Malhotra P, Walia H, Singh A, Ramesh V. Leiomyoma cutis: a clinicopathological series of 37 cases. Indian J Dermatol. 2010 Oct 1;55(4):337. PubMed
  • Nagata S, Nishimura H, Uchida M, Hayabuchi N, Zenmyou M, Fukahori S. Giant angioleiomyoma in extremity: report of two cases. Magn Reson Med Sci. 2006 Jul. 5(2):113–8. PubMed
  • Ramesh P, Annapureddy SR, Khan F, Sutaria PD. Angioleiomyoma: a clinical, pathological and radiological review. Int J Clin Pract. 2004 Jun. 58(6):587–91. PubMed
  • Scheinfeld N. The role of gabapentin in treating diseases with cutaneous manifestations and pain. Int J Dermatol. 2003 Jun. 42(6):491–5. PubMed
  • Yagi K, Hamada Y, Yasui N. A leiomyoma arising from the deep palmar arterial arch. J Hand Surg [Br]. Dec 2006. 31(6):680–2. PubMed

Материалы DermNet