Лейомиосаркома — это злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Поражение кожи встречается крайне редко.
Гистологическая картина лейомиосаркомы
При обзорном увеличении гистологического препарата лейомиосаркомы определяется опухолевый узел с нечеткими границами, который может локализоваться преимущественно в дерме при менее распространенной дермальной форме (рис. 1) либо глубоко инфильтрировать ткани при подкожной форме. Опухоль представлена пролиферацией веретеновидных клеток, формирующих беспорядочные тяжи и пучки (рис. 2 и 3). При большом увеличении выявляются веретенообразные клетки с сигарообразными (тупоконечными) ядрами, выраженной цитологической атипией и многочисленными фигурами митозов (рис. 4 и 5).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Иммуногистохимическое исследование при лейомиосаркоме
При иммунопероксидазном (иммуногистохимическом) окрашивании отмечается положительная экспрессия мышечных маркеров: SMA (гладкомышечный актин), HHF35 (пан-мышечный актин), h-кальдесмона и десмина. Отрицательная реакция на десмин наблюдается редко. В единичных случаях может определяться очаговая экспрессия цитокератинов или EMA (эпителиального мембранного антигена).
Гистологические варианты и пограничные формы
Атипичная лейомиома: данное новообразование занимает промежуточное положение в спектре между лейомиомой и лейомиосаркомой. Достоверные критерии исключения злокачественности при кожных лейомиосаркомах разработаны недостаточно, однако по аналогии с опухолями матки благоприятными признаками считаются: размер менее 5,5 см, митотический индекс менее 7 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении при наличии умеренной или выраженной ядерной атипии, а также отсутствие некроза опухоли.
Термин «митотически активная лейомиома» применяется для описания опухолей без выраженной ядерной атипии и некрозов, но с наличием от 5 до 15 фигур митозов на 10 полей зрения при большом увеличении.
Дифференциальная диагностика лейомиосаркомы
В круг дифференциальной диагностики других злокачественных веретеноклеточных опухолей входят веретеноклеточный плоскоклеточный рак, злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (MPNST), веретеноклеточная меланома, ангиосаркома и атипичная фиброксантома. Для верификации диагноза и разграничения этих процессов обязательно требуется проведение расширенного иммуногистохимического исследования.
Список литературы
- Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- Diagnostic histopathology of tumors (3rd edition, 2007). Fletcher C.
На DermNet