Что такое амебиаз?

Амебиаз — это паразитарное заболевание, вызываемое простейшим Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба), распространенным повсеместно. Человек является естественным резервуаром для E. histolytica, а заражение происходит фекально-оральным путем (например, через контаминированные руки, воду, пищу или при орально-анальных половых контактах). Основным клиническим проявлением инфекции служит диарея.

Наилее высокая заболеваемость амебиазом регистрируется в развивающихся странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, где барьеры между источниками водоснабжения/пищевыми продуктами и канализационными стоками недостаточны. К факторам риска заражения в развитых странах относятся поездки в эндемичные регионы, сексуальные контакты между мужчинами, состояния иммунодефицита, а также пребывание в специализированных закрытых учреждениях (интернатах).

Жизненный цикл E. histolytica включает стадии цист и трофозоитов (вегетативных форм), выделяющихся с калом. Цисты способны сохранять жизнеспособность во внешней среде от нескольких дней до недель и играют ведущую роль в передаче инфекции.

Ежегодно инвазивными формами E. histolytica заражается около 50 миллионов человек, что приводит к 100 000 летальных исходов.

Каковы симптомы амебиаза?

Во многих случаях амебиаз протекает бессимптомно: цисты и трофозоиты находятся исключительно в просвете кишечника. Однако у ряда пациентов трофозоиты инвазируют слизистую оболочку толстой кишки, вызывая колит и диарею с примесью крови. Трофозоиты также способны проникать в кровеносное русло и диссеминировать в другие органы, включая печень (наиболее часто), легкие, сердце, головной мозг и кожу.

Кожный амебиаз встречается крайне редко, однако легко диагностируется и успешно поддается терапии. E. histolytica попадает на кожу и слизистые оболочки двумя путями:

  • Контактное распространение процесса из внутренних очагов на смежные анатомические области — например, распространение ректального амебиаза на перианальную кожу, вульву или половой член полового партнера при анальных контактах; прорыв абсцесса печени на кожу передней брюшной стенки;
  • Прямая аутоинокуляция возбудителя загрязненными руками — например, на кожу лица.

Клиническая форма

Клинические проявления

Амебный колит
  • Чаще всего манифестирует постепенным нарастанием диареи с примесью крови, схваткообразными болями в животе и болезненностью при пальпации в течение нескольких недель
  • У ряда пациентов отмечается лихорадка, потеря массы тела и анорексия
  • Возможно развитие молниеносного (фульминантного) или некротизирующего колита

Амебный абсцесс печени
  • Наиболее частые симптомы: фебрильная лихорадка, боль и болезненность при пальпации в правом подреберье
  • Может развиваться желтуха
  • У 60–70% пациентов с амебным абсцессом печени сопутствующий колит отсутствует
  • Тяжелое осложнение — прорыв абсцесса в брюшную полость (интраперитонеальная перфорация)
  • В редких случаях возможен прорыв абсцесса через диафрагму с развитием кашля, плевритической боли в груди и дыхательной недостаточности
  • Примерно в 0,6% случаев абсцесса печени происходит гематогенная диссеминация с формированием абсцесса головного мозга, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением сознания

Кожный амебиаз
  • Начинается с формирования глубокого инфильтрата, который быстро вскрывается с изъязвлением и последующим некрозом кожи и подлежащих мягких тканей
  • Формируется резко болезненная язва с плотными валикообразными, подрытыми краями, венчиком перифокальной эритемы и некротическим дном, отделяющим кровянисто-гнойный экссудат
  • Язвенный дефект может быстро увеличиваться по периферии с формированием перемычек интактной кожи

Как диагностируется амебиаз?

Основным методом первичной диагностики амебиаза служит микроскопическое исследование с обнаружением цист и трофозоитов E. histolytica в кале, пунктате печеночного абсцесса или биоптатах тканей. Примечание: микроскопически E. histolytica неотличима от непатогенного вида E. dispar. Для верификации инвазии E. histolytica необходимы серологические тесты, детекция антигенов или идентификация генетического материала возбудителя:

  • Серологические методы (исследования крови) позволяют выявить специфические иммуноглобулины (антитела) к E. histolytica, вырабатывающиеся в ответ на инвазию. Следует учитывать, что титр антител может сохраняться положительным годами после успешного излечения, поэтому их наличие не всегда свидетельствует об остром текущем процессе;
  • Определение антигенов E. histolytica в образцах стула (ИФА);
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) подтверждает диагноз путем идентификации ДНК E. histolytica в фекалиях, биоптатах кожи/слизистых оболочек и аспиратах из абсцессов печени.

Каково лечение амебиаза?

Просветные формы кишечного амебиаза лечат прямокишечными (люминальными) амебоцидами, такими как йодохинол, паромомицин или дилоксанида фуроат.

  • Бессимптомное носительство E. histolytica подлежит обязательной санации люминальными препаратами для эрадикации паразита и предотвращения цистовыделения в окружающую среду.
  • Терапия инвазивного амебиаза включает пероральное или внутривенное введение тканевых амебоцидов, прежде всего метронидазола, с последующим обязательным курсом люминального препарата для полной элиминации кишечной колонизации.
  • Альтернативные препараты включают тинидазол, эметина гидрохлорид и пентамидин.

При своевременной этиотропной терапии инвазивный амебиаз имеет благоприятный прогноз. Молниеносный некротизирующий колит и перфорация абсцесса печени сопряжены с высоким уровнем летальности.

Профилактика амебиаза

  • Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов и питьевой воды путем соблюдения санитарно-гигиенических нормативов, очистки и обеззараживания сточных вод.
  • В эндемичных регионах воду следует кипятить не менее 1 минуты, а свежие овощи и фрукты тщательно мыть с мылом и выдерживать в слабом растворе уксусной кислоты или пищевого уксуса в течение 10–15 минут перед употреблением.
  • Исключение сексуальных практик, связанных с орально-анальным контактом.
  • Обследование членов семьи и контактных лиц пациента с выявленным случаем амебиаза.

Литература

  • Lupi O, Bartlett BL, Haugen RN, Dy LC, Sethi A, Klaus SN, Machado Pinto J, Bravo F, Tyring SK. Tropical dermatology: Tropical diseases caused by protozoa. J Am Acad Dermatol. 2009 Jun;60:897–925. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии