Что такое Balamuthia mandrillaris?
Balamuthia mandrillaris (B. mandrillaris) — это свободноживущая амеба, обитающая в воде и почве. Впервые B. mandrillaris была идентифицирована в 1990 году, и с тех пор с ней ассоциировано более 100 описанных клинических случаев. Заражение B. mandrillaris регистрировалось в Южной, Центральной и Северной Америке, Азии, Австралии и Европе, однако этот возбудитель остается редкой этиологической причиной амебиаза.
Как происходит заражение B. mandrillaris?
B. mandrillaris может проникать в организм человека через слизистую оболочку полости носа, дыхательные пути (легкие) или повреждения эпидермального барьера. Как и в случаях заражения другими свободноживущими амебами (например, Naegleria и Acanthamoeba), у пациентов часто выявляется анамнез купания в пресноводных озерах, прудах или подогреваемых бассейнах.
Спустя недели или даже годы (в среднем через 5–8 месяцев) инфекционный процесс диссеминирует в центральную нервную систему, приводя к развитию амебного энцефалита (воспаления ткани головного мозга).
Каковы симптомы энцефалита, вызванного B. mandrillaris?
Клинические проявления энцефалита, обусловленного B. mandrillaris, включают:
- Лихорадку;
- Очаговый неврологический дефицит (в частности, часто регистрируется диплопия — двоение в глазах);
- Симптомы раздражения мозговых оболочек (менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, фотофобия);
- Признаки синдрома внутричерепной гипертензии: интенсивную головную боль, тошноту, рвоту и угнетение уровня сознания.
В 95% случаев энцефалит, вызванный B. mandrillaris, заканчивается летальным исходом.
Как инфекция B. mandrillaris поражает кожу?
При проникновении через кожные покровы B. mandrillaris формирует первичный очаг поражения еще до диссеминации патогена в центральную нервную систему. Классический кожный элемент представляет собой бессимптомную гранулематозную бляшку (очаг инфильтрации, состоящий из воспалительных клеток), чаще всего расположенную в центральной части лица. При пальпации бляшка нередко имеет плотноэластическую («резиновую») консистенцию. Могут наблюдаться как единичные, так и множественные очаги.
Элемент может увеличиваться в размерах (в ряде случаев поражая всю площадь лица), иногда появляются мелкие сателлитные очаги. Изъязвление наступает на поздних стадиях процесса. В редких случаях очаги поражения локализуются на конечностях.
Как диагностируется инфекция, вызванная B. mandrillaris?
Поскольку баламутиоз встречается крайне редко, диагноз часто устанавливается с запозданием. Диагностика базируется на обнаружении амеб в биоптатах кожи или других пораженных тканей. Биопсия кожи демонстрирует гранулематозный инфильтрат в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Трофозоиты и цисты выявляются редко.
B. mandrillaris с трудом культивируется в лабораторных условиях на стандартных питательных средах. При клиническом подозрении на инфекцию возбудитель может быть выращен на специфических клеточных линиях млекопитающих или путем биопробы на мышах. Для исследовательских целей разработан тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который также доступен в некоторых специализированных лабораториях.
Лечение инфекции, вызванной B. mandrillaris
Раннее назначение комбинированной терапии, включающей ряд пероральных системных противогрибковых, антигельминтных и антипротозойных препаратов, позволяет повысить показатели выживаемости пациентов.
Список литературы
- Lupi O, Bartlett BL, Haugen RN, Dy LC, Sethi A, Klaus SN, Machado Pinto J, Bravo F, Tyring SK. Tropical dermatology: Tropical diseases caused by protozoa. J Am Acad Dermatol. 2009 Jun;60(6):897–925; quiz 926-8. doi: 10.1016/j.jaad.2009.03.004. Erratum in: J Am Acad Dermatol. 2009 Dec;61(6):1059. PubMed. PMID: 19467364.
Материалы по теме на DermNet