Филяриатозы (Филяриозы)

Что такое филяриатоз?

Филяриатоз (филяриоз) — паразитарная инфекция, вызываемая нематодами (круглыми червями) из группы филярий. Клинические проявления и тактика лечения зависят от конкретного вида паразитического червя. В следующей таблице представлены основные возбудители и вызываемые ими формы филяриатозов.

Все филяриатозы, наряду с системными токсико-аллергическими реакциями, сопровождаются различными кожными проявлениями.

Как происходит заражение филяриатозом?

Филяриатозы распространены преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом и поражают миллионы людей. Заболевание передается трансмиссивным путем через укусы кровососущих насекомых (комаров, мошек, слепней), выступающих промежуточными хозяевами и переносчиками паразитов. Например, нематода Onchocerca volvulus проникает в кожу человека при укусе инфицированной мошки рода Simulium. Личинка третьей стадии в течение 4–6 недель линяет и переходит в четвертую стадию. Через несколько месяцев она трансформируется в неполовозрелую особь, которая созревает и примерно через год начинает спариваться и производить микрофилярии. Взрослые гельминты инкапсулируются в фиброзных подкожных узлах, где способны персистировать до 10–15 лет.

Установлено, что бактерии рода Wolbachia (семейство Rickettsiaceae) состоят в облигатном эндосимбиозе с филяриями. Выход этих бактерий при гибели паразитов индуцирует тяжелый воспалительный иммунный ответ хозяина, запускающий ключевые патологические процессы заболевания.

Каковы кожные признаки и симптомы филяриатозов?

Дерматологические проявления различаются в зависимости от формы инвазии.

Онхоцеркоз

Онхоцеркозный дерматит — наиболее частый признак онхоцеркоза. Заболевание сопровождается мучительным зудом и папулезной зудящей эритематозной сыпью. Экскориации (расчесы) часто приводят к эрозиям, язвам и вторичной бактериальной пиодермии. Патологический процесс чаще всего локализуется в области нижней части туловища, таза, ягодиц, бедер и голеней. Основной причиной развития этого дерматита является воспалительная реакция на микрофилярии.

Помимо дерматита, в подкожной клетчатке развиваются фиброзные узлы, содержащие взрослых червей, — онхоцеркомы. Эти образования могут достигать нескольких сантиметров в диаметре; они, как правило, плотные, уплощенные или бобовидные, подвижные и безболезненные при пальпации. Наиболее типичная их локализация — над костными выступами (свод черепа, ребра, лопатки, локти, коленные суставы).

При отсутствии лечения онхоцеркоз приводит к необратимым хроническим изменениям кожи. Кожа теряет эластичность, наступает атрофия дермы и формируются рубцовые изменения. Истонченная, морщинистая кожа приобретает вид «пахидермии» («слоновьей кожи»), а в исходе — так называемой «кожи ящерицы» с зонами пятнистой депигментации («кожа леопарда»).

Вухерериоз и бругиоз (лимфатический филяриатоз)

Наиболее характерный симптом лимфатического филяриатоза — слоновость (элефантиаз). Данное состояние характеризуется прогрессирующим лимфедематозным отеком конечностей, достигающим огромных размеров с изменением текстуры и гиперпигментацией кожи. Утолщение кожи и выраженный склероз подкожной клетчатки обусловлены паразитированием половозрелых гельминтов в просвете лимфатических сосудов и узлов, нарушающим нормальный лимфоотток. Развитие элефантиаза связано с тяжелой воспалительной иммунной реакцией на погибающих паразитов. Процесс преимущественно поражает нижние и верхние конечности, молочные железы и наружные половые органы (с развитием гидроцеле и слоновости мошонки). Без своевременной дегельминтизации прогрессирующее повреждение лимфатической системы приводит к необратимой инвалидизирующей слоновости.

Лоаоз

Первичный укус зараженного слепня рода Chrysops вызывает эритему, отек и локальный зуд. В процессе трансформации личинок в подкожной клетчатке появляются зудящие уртикарные папулы. В течение последующих месяцев по мере созревания паразита формируются «калабарские отеки» — преходящие, безболезненные или слегка болезненные диффузные отеки конечностей или лица, сопровождающиеся локальной гипертермией, парестезиями, зудом и крапивницей. Характерно активное перемещение взрослых гельминтов под кожей и под конъюнктивой глаза.

Мансонеллез

Инвазия M. perstans у коренных жителей эндемичных регионов часто протекает бессимптомно. У лиц, впервые прибывших в зону очага, клиника более выражена и включает ангионевротические отеки конечностей, плечевого пояса и лица, абдоминальные боли, зуд, общую слабость и артралгии.

Инвазия M. streptocerca чаще проявляется хроническим зудящим дерматитом, локализующимся на туловище. Постоянные расчесы приводят к выраженной лихенификации и гиперкератозу кожи.

Дирофиляриоз

Человек является случайным, тупиковым хозяином для дирофилярий, поэтому гельминт чаще погибает до достижения половой зрелости. Однако заболеваемость человека дирофиляриозом регистрируется все чаще. Поражаются область головы, век, шеи, молочных желез, верхних и нижних конечностей, половых органов. В подкожной клетчатке образуется плотный, умеренно болезненный эритематозный узел, нередко вызывающий ощущение покалывания, зуда или шевеления внутри очага.

Как лечат филяриатоз?

В клинической практике применяют четыре основных направления терапии:

• Антигельминтная терапия (перорально или парентерально);
• Антибактериальная терапия (направленная на эрадикацию эндосимбионта Wolbachia);
• Хирургическое иссечение очагов;
• Пункционная аспирация содержимого узлов.

Выбор тактики зависит от этиологического фактора.

Как предотвратить заражение филяриатозом?

Основу профилактики филяриатозов составляет комплексная борьба с переносчиками (векторный контроль). Это включает уничтожение мест выплода комаров, мошек и слепней, обработку инсектицидами и использование индивидуальных средств защиты (репелленты, пологи, защитная одежда). Ведутся активные научные поиски недорогих, экологически безопасных и малотоксичных для человека биологических методов регуляции популяции переносчиков.

В эндемичных регионах для контроля распространения инвазий Всемирной организацией здравоохранения проводятся программы массовой химиопрофилактики (превентивная химиотерапия антигельминтными препаратами широкого охвата).