Что такое шистосомоз?

Шистосомоз (также известный как бильгарциоз) — паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) рода Schistosoma. Человек является облигатным окончательным хозяином для 3 основных видов шистосом:

  • S. mansoni и S. japonicum — вызывают поражения кишечника и печени.
  • S. haematobium — преимущественно вызывает поражение почек и мочевого пузыря, изредка — заболевания печени, и в крайне редких случаях — поражение кожи.

Инфицирование человека обычно происходит при контакте с водой пресноводных озер и рек в эндемичных регионах:

  • S. mansoni — отдельные регионы Южной Америки, страны Карибского бассейна, страны Африки к югу от Сахары и Ближний Восток;
  • S. haematobium — страны Африки к югу от Сахары, Северная Африка, Ближний Восток, Турция и Индия;
  • S. japonicum — Китай, Индонезия, Таиланд и Филиппины.

Шистосомоз чрезвычайно распространен в эндемичных зонах. По оценкам, в мире инфицировано более 200 миллионов человек. Несмотря на то, что у большинства инвазированных клинические проявления отсутствуют, шистосомоз ежегодно становится причиной более 200 000 смертей во всем мире.

Другие виды шистосом также могут вызывать поражение кожи у людей («зуд купальщиков» — см. ниже).

Жизненный цикл шистосом

Передача шистосомоза происходит, когда инфицированные люди загрязняют пресные водоемы мочой или фекалиями. В воде из яиц выходят мирацидии, которые внедряются в тело промежуточных хозяев — определенных видов пресноводных моллюсков. Моллюски продуцируют и выделяют в воду тысячи свободноплавающих личинок — церкарий. Церкарии способны активно проникать сквозь неповрежденную кожу человека во время купания, стирки или работы в воде. В течение нескольких недель паразиты мигрируют по сосудистому руслу, превращаются во взрослые особи и спариваются внутри венозных сплетений, начиная откладывать яйца. Часть яиц мигрирует через стенку мочевого пузыря или кишечника и выводится с мочой или калом. Другие яйца задерживаются в окружающих тканях и внутренних органах, индуцируя выраженную гранулематозную иммунную реакцию.

Каковы клинические проявления шистосомоза?

Шистосомоз протекает в виде острой или хронической формы.

Острый шистосомоз

  • Лихорадка Катаямы — системная реакция гиперчувствительности замедленного типа, развивающаяся через несколько недель после первичного заражения. Клиническая картина включает лихорадку, миалгии, артралгии, сухой кашель, диарею, гепатоспленомегалию и головную боль. Симптомы обычно регрессируют самостоятельно в течение нескольких недель, однако в тяжелых случаях возможен летальный исход.
  • Человеческие виды шистосом могут индуцировать появление высыпаний в течение нескольких часов или дней после пенетрации через кожу. Высыпания обычно умеренно выражены и представлены эритемой, уртикарными элементами (крапивницей) и/или зудящими воспалительными папулами. Тем не менее у многих лиц этап проникновения церкарий протекает бессимптомно.
  • «Зуд купальщиков» (церкариоз / церкариальный дерматит) возникает при внедрении в кожу личинок шистосом, паразитирующих у птиц или водоплавающих млекопитающих. Данные личинки вызывают выраженный дерматит на участках тела, контактировавших с водой. Сыпь сильно зудящая, пятнисто-папулезная (макулопапулезная), склонная к трансформации в везикулы. Птичьи шистосомы не способны завершить свой жизненный цикл в организме человека, поэтому инфекция разрешается спонтанно без долгосрочных системных осложнений. При повторных контактах интенсивность кожной реакции нарастает за счет сенсибилизации.

Хронический шистосомоз

В глобальном масштабе хронический шистосомоз регистрируется значительно чаще, чем острая форма. Хронические проявления формируются спустя месяцы и годы после инвазии. Они обусловлены интенсивным клеточным иммунным ответом на откладываемые яйца шистосом, что приводит к формированию эпителиоидноклеточных гранулем и последующему фиброзу.

  • Поражение кишечника проявляется диареей с примесью крови, хроническим абдоминальным болевым синдромом и железодефицитной анемией. Вследствие гранулематозного воспаления в стенке толстой кишки могут формироваться воспалительные псевдополипы.
  • Поражение печени: формирование гранулем в перипортальных трактах (фиброз Симмерса / «трубчатый фиброз») приводит к развитию пресинусоидальной портальной гипертензии. Это влечет за собой спленомегалию, асцит и варикозное расширение вен пищевода с высоким риском профузных кровотечений. Формирование портокавальных коллатералей способствует гематогенному заносу яиц в малый круг кровообращения; их фиксация в легких ведет к легочной артериальной гипертензии и формированию легочного сердца (cor pulmonale).
  • Поражение мочевыделительной системы (урогенитальный шистосомоз) манифестирует терминальной гематурией, дизурией, образованием полиповидных разрастаний в мочевом пузыре, стриктурами мочеточников и обструктивной уропатией с исходом в гидронефроз и почечную недостаточность. Хронический урогенитальный шистосомоз признан канцерогеном 1-й группы и ассоциирован с высоким риском развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
  • Кожный шистосомоз: в редких случаях яйца шистосом гематогенно заносятся в дерму, провоцируя появление плотных красноватых папул или узлов, которые могут манифестировать спустя месяцы и даже годы после инвазии.
  • Эмболизация яйцами возможна практически в любые органы и ткани, включая ЦНС (головной и спинной мозг с развитием миелопатии и судорожного синдрома), поперечнополосатую мускулатуру, половые органы и структуры глаза.

Как диагностируется шистосомоз?

  • Серологические тесты (выявление специфических антител методом ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР для детекции ДНК шистосом) позволяют верифицировать диагноз.
  • Микроскопическое исследование осадка мочи (метод фильтрации или центрифугирования), кала (метод Като-Кац) либо биоптатов кожи/слизистых оболочек позволяет обнаружить яйца гельминтов с характерными шипами.
  • Ограничения методов: рутинные тесты могут быть неинформативны в остром периоде (до начала яйцекладки). Кроме того, серологические тесты не позволяют дифференцировать текущую инвазию от перенесенной в анамнезе.

Каково лечение шистосомоза?

  • Специфической терапии подлежат все лица с подтвержденным шистосомозом, включая пациентов с бессимптомным течением.
  • Антигельминтным препаратом первой линии во всем мире является празиквантел.
  • Тяжелое течение лихорадки Катаямы требует назначения системных глюкокортикостероидов для купирования острой аллергической реакции. Празиквантел менее эффективен в отношении незрелых форм гельминтов при острой лихорадке и может усугубить симптоматику из-за массивного высвобождения паразитарных антигенов при гибели трематод. В таких ситуациях этиотропную терапию празиквантелом откладывают до стихания острых явлений либо проводят на фоне прикрытия кортикостероидами с обязательным повторным курсом через 3–6 месяцев.

Как предотвратить шистосомоз?

В настоящее время лицензированных вакцин против шистосомоза не существует.

  • Путешественникам следует избегать любого контакта с пресной водой в эндемичных регионах — исключить купание, переход рек вброд и мытье в открытых водоемах.
  • Вода для гигиенических процедур должна нагреваться до 65 °C не менее 5 минут. Вода, выдержанная в накопительных резервуарах более 48 часов, считается безопасной, так как церкарии теряют жизнеспособность.
  • Для питья следует использовать бутилированную воду либо кипятить воду не менее одной минуты.

Список литературы

  • Davis-Reed L, Theis JH. Cutaneous schistosomiasis: Report of a case and review of the literature. J Am Acad Dermatol 2000;42:678–80. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии