Что такое генитальный малодор?

Многие женщины предъявляют жалобы на неприятный, зловонный запах (малодор), исходящий из влагалища, который сохраняется даже после регулярной интимной гигиены. Это состояние вызывает выраженный психологический дискомфорт, особенно если запах ощущается окружающими.

Генитальный запах формируется в результате взаимодействия влагалищного секрета, потовых выделений эккриновых и апокриновых желез, а также внешних контаминантов (мочи, каловых масс, местных косметических или лекарственных средств).

Какие сопутствующие симптомы должны вызывать настороженность?

Неприятный запах может указывать на инфекционный процесс или заболевание аногенитальной зоны. К тревожным признакам относятся:

  • Патологические обильные выделения из влагалища (бели);
  • Зуд наружных половых органов (pruritus vulvae);
  • Болезненность, жжение и саднение в области вульвы и преддверия влагалища.

Причины возникновения неприятного запаха из влагалища

В ряде случаев то, что воспринимается как патологический запах, является вариантом нормы: естественные влагалищные выделения половозрелой женщины всегда имеют характерный кисловатый или слегка затхлый запах. Его интенсивность может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Кроме того, индивидуальное восприятие нормы запаха существенно различается.

Тем не менее, зловонный запах часто свидетельствует об инфекционном или неинфекционном генезе вагинита, либо, реже, о патологии вульвы.

Инфекционные причины влагалищного малодора включают:

  • Бактериальный вагиноз (наиболее частая причина выраженного неприятного запаха — запах «тухлой рыбы»);
  • Трихомониаз (сопровождается резким запахом примерно у 20% инфицированных женщин);
  • Язвенные поражения вульвы любой этиологии, особенно вызванные донованозом (паховой гранулемой) или мягким шанкром;
  • Патологический экссудат при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ);
  • Забытые инородные тела во влагалище (гигиенические тампоны, диафрагмы, губки);
  • Свищи (фистулы), соединяющие влагалище с прямой кишкой или мочевым пузырем вследствие родовой травмы, хирургического вмешательства или ранения;
  • Гнойный гидраденит (инверсное акне) аногенитальной локализации.

Хотя кандидозный вульвовагинит (молочница) встречается крайне часто, он обычно сопровождается нерезким кисловатым или дрожжевым запахом, который большинство пациенток не расценивает как отталкивающий.

К неинфекционным причинам генитального малодора относятся:

  • Чрезмерное потоотделение (гипергидроз, приводящий к бромгидрозу), особенно на фоне ожирения;
  • Хронические запоры, метеоризм или особенности рациона, провоцирующие выделение дурно пахнущих ректальных газов;
  • Недержание мочи (запах аммиака);
  • Недостаточная гигиена (чаще наблюдается у пожилых пациенток или лиц с когнитивными расстройствами);
  • Рак вульвы в стадии тканевого распада и некроза;
  • Распад и зловонный экссудат при других онкогинекологических опухолях;
  • Триметиламинурия («синдром рыбного запаха» — генетическое метаболическое нарушение);
  • Обонятельные галлюцинации (например, при височной эпилепсии);
  • Психические расстройства (дисморфофобия, синдром обонятельной референции).

Какое обследование необходимо?

Пациенткам с жалобами на дурной генитальный запах требуется детальный сбор анамнеза, а также тщательный гинекологический и дерматологический осмотр (включая осмотр в зеркалах). Диагностический минимум обычно включает определение рН влагалищного содержимого, микроскопию мазка, микробиологический посев или ПЦР-диагностику урогенитальных инфекций, а в сомнительных случаях при наличии очагов на коже — биопсию кожи вульвы.

Методы лечения

Терапия полностью определяется первопричиной. При выявлении специфической бактериальной или протозойной флоры назначается этиотропная антибактериальная/противопротозойная терапия.

К общим рекомендациям относятся:

  • Отказ от ношения тесного, воздухонепроницаемого синтетического белья;
  • Регулярная смена нательного белья (предпочтительны изделия из натурального хлопка);
  • Бережное очищение деликатной зоны 1–2 раза в день с использованием мягких очищающих средств без мыла (синдетов);
  • Нормализация массы тела при сопутствующем ожирении;
  • При недержании мочи — использование специализированных урологических прокладок (в том числе прокладок, нейтрализующих запах аммиака).

Опасности самолечения

Чрезмерно частое подмывание, нанесение местных антисептиков, дезодорантов, а также спринцевания нарушают защитный барьер кожи и нормальный биоценоз влагалища. Подобные манипуляции нередко провоцируют ирритативный дерматит вульвы, токсико-химический вагинит или вторичную резистентную инфекцию. Прибегать к спринцеваниям категорически запрещено!

Список литературы: