Что такое черная линия (linea nigra)?

Черная линия (linea nigra) — это физиологическая форма гиперпигментации, обычно появляющаяся в первом триместре беременности [1–3]. Она представляет собой темную вертикальную полосу, проходящую по срединной линии живота, и может быть одним из самых ранних маркеров беременности [1,3]. Ее также называют «линией беременности».

Черная линия (linea nigra) 

Черная линия (linea nigra) 

Черная линия (linea nigra) 

У кого развивается черная линия?

Linea nigra наблюдается более чем у 90% беременных женщин и часто сочетается с гиперпигментацией сосков, ареол и аногенитальной зоны [2,4–8].

Обусловленная беременностью гиперпигментация более выражена и чаще встречается у женщин со смуглой кожей (IV–VI фототипы по Фитцпатрику) по сравнению со светлокожими женщинами (I или II фототип по Фитцпатрику) [2].

Черная линия также может возникать у мужчин и детей.

Исследование с участием 1550 нигерийских пациентов показало:

  • Частота встречаемости linea nigra составила 92,0% у беременных и 16,0% у небеременных женщин [7].
  • Линия выявлялась у 80% мужчин старше 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или раком простаты.
  • У детей распространенность увеличивалась с возрастом, достигая пика в 45% в возрастной группе от 11 до 15 лет [7].

Каковы причины появления черной линии?

Появление linea nigra и других форм гиперпигментации, ассоциированных с гестацией, обусловлено плацентарными гормонами, а также метаболическими и иммунологическими факторами [9].

  • Усиленный синтез меланина стимулируется воздействием эстрогенов при потенцирующем влиянии прогестерона [1–3,6,10].
  • Эстроген активирует внутриклеточные альфа- и бета-эстрогеновые рецепторы кожи, стимулируя меланоциты к гиперпродукции меланина [10].
  • Меланин накапливается в эпидермисе и фагоцитируется дермальными макрофагами (меланофагами) [2].
  • Плацента также синтезирует биоактивные сфинголипиды, которые активируют ферменты меланогенеза, такие как тирозиназа и тирозиназо-связанные белки 1 и 2 типов (TRP-1 и TRP-2) [3].

В настоящее время отвергнута теория о том, что гиперпигментация во время беременности вызывается секрецией альфа- и бета-меланоцитстимулирующего гормона гипофизом [3].

Каковы клинические проявления черной линии?

Linea nigra представляет собой линейную полосу пятнистой гиперпигментации, проходящую вертикально по срединной линии передней брюшной стенки [12,13].

  • Обычно полоса распространяется от лобкового симфиза (хрящевого соединения лобковых костей) до пупка, однако может подниматься выше — вплоть до мечевидного отростка грудины [4,6,10].
  • Цвет гиперпигментации варьирует от светло-коричневого до серовато-черного [9,11]. Под воздействием ультрафиолетового излучения (инсоляции) она может темнеть.
  • Ширина полосы составляет приблизительно 1 см и остается относительно постоянной на всем протяжении [13].
  • На протяжении беременности ширина и насыщенность окраски линии могут нарастать.
  • Состояние нередко сопровождается так называемым «симптомом круглой связки печени», при котором пупок отклоняется вправо [3].

Как диагностируется черная линия?

Как и другие физиологические изменения кожи при гестации, linea nigra диагностируется клинически на основании визуального осмотра [2]. Специальных лабораторных или инструментальных исследований не требуется.

С чем дифференцируют черную линию?

К другим пигментным изменениям, которые могут локализоваться на коже живота, относятся:

Каково лечение черной линии?

Специфического медикаментозного лечения linea nigra не требует [13]. Пациентку следует успокоить: появление линии никоим образом не влияет на течение и исход беременности, медицинского вмешательства не требуется [18]. Рекомендуется избегать попадания солнечных лучей на область живота, так как инсоляция усиливает гиперпигментацию.

Существуют предположения, что прием фолиевой кислоты может снижать интенсивность формирования темной полосы. Фолиевая кислота содержится в листовых зеленых овощах, цитрусовых и цельнозерновом хлебе [2]. Применение отбеливающих наружных средств в ряде случаев не давало удовлетворительного результата [12,18,19].

Каков прогноз при черной линии?

Как правило, linea nigra постепенно и самостоятельно бледнеет в течение нескольких месяцев после родов, однако у части женщин остаточная пигментация может персистировать [1–3]. При последующих беременностях полоса может появиться вновь [13].

Литература

  1. Soutou B, Régnier S, Nassar D, Parant O, Khosrotehrani K, Aractingi S. Dermatological manifestations associated with pregnancy. Journal
  2. Vora RV, Gupta R, Mehta MJ, Chaudhari AH, Pilani AP, Patel N. Pregnancy and skin. J Family Med Prim Care 2014; 3: 318–24. PubMed Central
  3. Kar S, Krishnan A, Shivkumar PV. Pregnancy and skin. J Obstet Gynaecol India 2012; 62: 268–75. PubMed
  4. Bieber AK, Martires KJ, Stein JA, Grant-Kels JM, Driscoll MS, Pomeranz MK. Pigmentation and pregnancy: knowing what is normal. Obstet Gynecol 2017; 129: 168–73. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001806. PubMed
  5. Bolognia JL, Schaffer JV, Duncan KO, Ko CJ (eds). Dermatology essentials. London: Elsevier Health Sciences, 2014.
  6. Black M, Rudolph CA, Edwards L, Lynch P. Obstetric and gynecologic dermatology, 3rd edn. Oxford: Elsevier, 2008.
  7. George AO, Shittu OB, Enwerem E, Wachtel M, Kuti O. The incidence of lower mid-trunk hyperpigmentation (linea nigra) is affected by sex hormone levels. J Natl Med Assoc 2005; 97: 685–88. PubMed Central
  8. Kumari R, Jaisankar TJ, Thappa DM. A clinical study of skin changes in pregnancy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73: 141. Journal
  9. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC (eds). Braun-Falco's dermatology, 2nd edn. Berlin/Heidelberg/New York: Springer-Verlag, 2000.
  10. Okeke LI, George AO, Ogunbiyi AO, Wachtel M. Prevalence of linea nigra in patients with benign prostatic hyperplasia and prostate carcinoma. Int J Dermatol 2012; 51 Suppl 1: 41–8. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2012.05564.x. PubMed
  11. Elling SV, Powell FC. Physiological changes in the skin during pregnancy. Clin Dermatol 1997; 15: 35–43. DOI: 10.1016/S0738-081X(96)00108-3. Journal
  12. Hyperpigmentation and melasma. In: Ingber A. Obstetric dermatology: a practical guide. Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag, 2009: 7–18.
  13. Barry J. Linea nigra. Available at: www.huggies.com.au/pregnancy/health-and-care/physical-changes/skin/linea-nigra (accessed 18 June 2018).
  14. James WD. Cafe au lait spots. Medscape. 2018. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/911900-overview (accessed 18 June 2018).
  15. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin in colour. J Clin Aesthet Dermatol 2010; 3: 20–31. PubMed Central
  16. Tallon B. Flagellate erythema. DermNet. 2007. Available at: https://www.dermnetnz.org/topics/flagellate-erythema (accessed 18 June 2018).
  17. Massinde A, Ntubika S, Magoma M. Extensive hyperpigmentation during pregnancy: a case report. J Med Case Rep 2011; 5: 464. DOI: 10.1186/1752-1947-5-464. PubMed
  18. Wade TR, Wade SL, Jones HE. Skin changes and diseases associated with pregnancy. Obstet & Gynecol 1978; 52: 233–42. PubMed
  19. Blereau RP. Three cases of hyperpigmentation of pregnancy. Modern Medicine Network. 2002. Available at: www.patientcareonline.com/endocrine-diseases/three-cases-hyperpigmentation-pregnancy (accessed 18 June 2018).

Материалы DermNet

Другие ресурсы

 

Книги по дерматологии