Что такое пустулезный псориаз беременных?

Пустулезный псориаз беременных, также известный как герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis), представляет собой редкую разновидность генерализованного пустулезного псориаза, манифестирующую в период беременности.

 

Генерализованный пустулезный псориаз

У кого развивается пустулезный псориаз беременных?

Пустулезный псориаз беременных обычно возникает в третьем триместре гестации и быстро регрессирует после родоразрешения, хотя дебют может варьировать от первого триместра до раннего послеродового периода. Заболевание склонно рецидивировать при последующих беременностях, зачастую манифестируя на более ранних сроках. Сообщалось о случаях развития заболевания на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов и в определенные фазы менструального цикла. У многих женщин, страдающих пустулезным псориазом беременных, имеется индивидуальный или семейный анамнез псориаза.

В чем причина пустулезного псориаза беременных?

Патогенез заболевания до конца не изучен. На фоне генетической предрасположенности (включая мутации в гене IL36RN) предполагаемыми триггерами являются:

  • Повышение уровня прогестерона;
  • Гипокальциемия, дефицит витамина D, гипопаратиреоз;
  • Снижение уровня элафина (эпидермального антилейкопротеиназного ингибитора).

Каковы клинические проявления пустулезного псориаза беременных?

Заболевание проявляется симметричными кольцевидными или полициклическими эритематозными пятнами и бляшками с формированием мелких стерильных пустул по периферии. Высыпания первично локализуются в кожных складках (интертригинозных зонах) и распространяются на туловище и конечности. Пустулы быстро сливаются («гнойные озера»), образуя обширные очаги с крупнопластинчатым шелушением и остаточной красно-коричневой гиперпигментацией. Кожа лица, ладони и подошвы обычно интактны. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта в виде пустул с последующим образованием фестончатых или эрозивных дефектов на спинке языка и щеках.

Дерматоз нередко сопровождается выраженным системным интоксикационным синдромом: лихорадкой, ознобом, общим недомоганием, тошнотой и диареей, артралгиями, тахикардией, делирием и судорожным синдромом.

Каковы осложнения пустулезного псориаза беременных?

  • Псориатическая эритродермия:
    • Водно-электролитные нарушения;
    • Нарушение терморегуляции;
    • Гипоальбуминемия;
    • Материнский сепсис;
    • Летальный исход вследствие острой сердечной или почечной недостаточности.
  • Плацентарная недостаточность:
    • Синдром задержки внутриутробного развития плода;
    • Самопроизвольный выкидыш / антенатальная гибель плода (мертворождение).

Как диагностируется пустулезный псориаз беременных?

Диагноз пустулезного псориаза беременных следует предполагать у любой беременной пациентки с генерализованной пустулезной сыпью и конституциональными симптомами. Комплекс диагностических исследований включает:

  • Микробиологическое исследование отделяемого пустул на бактериальную, вирусную и микотическую флору (посевы, как правило, стерильны);
  • Лабораторные анализы крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ и С-реактивного белка, гипокальциемия, гипофосфатемия и гипоальбуминемия;
  • Биопсию кожи — гистологическая картина идентична другим формам пустулезного псориаза: внутриэпидермальные пустулы, акантоз эпидермиса в более зрелых очагах, нейтрофильная инфильтрация сосочкового слоя дермы, подроговые губковидные пустулы Когоя (Kogoj), корко-чешуйки с примесью нейтрофилов и выраженный паракератоз.

Дифференциальная диагностика

Лечение пустулезного псориаза беременных

Общие мероприятия

  • Применение смягчающих средств (эмолентов);
  • Инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного и белкового баланса);
  • Адекватное обезболивание;
  • Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой мониторинг состояния плода и жизненных показателей матери.

Специфическая фармакотерапия

При тяжелом жизнеугрожающем течении дерматоза показано рассмотрение вопроса о досрочном родоразрешении, поскольку пустулезный псориаз беременных обычно быстро купируется в послеродовом периоде.

Прогноз

Заболевание, как правило, стремительно разрешается после родоразрешения, хотя некоторые остаточные проявления вульгарного псориаза могут персистировать в течение длительного времени.

Высок риск рецидива при последующих гестациях, при этом патологический процесс нередко дебютирует на более ранних гестационных сроках и протекает в более тяжелой форме.

При отсутствии адекватной своевременной терапии пустулезный псориаз беременных сопряжен с неблагоприятным прогнозом как для матери, так и для плода.