Что такое атипичное солнечное лентиго?
Атипичное солнечное лентиго — это солнечное лентиго с нетипичными характеристиками. Данный термин часто используется в клинической практике, когда специалист сомневается, является ли плоское гиперпигментированное пятно (лентиго) доброкачественным солнечным лентиго или меланомой in situ (ранней формой меланомы — агрессивного типа рака кожи).
Byrom и соавторы предложили термин «нестабильное солнечное лентиго» для обозначения специфического подвида атипичного солнечного лентиго, возникающего на коже с признаками выраженного фотоповреждения [1]. В отличие от классического солнечного лентиго, при котором пролиферация носит преимущественно кератиноцитарный характер, при нестабильном лентиго гистологически выявляются очаги меланоцитарной пролиферации.
Атипичное солнечное лентиго
Атипичное солнечное лентиго
Атипичное солнечное лентиго
Атипичные солнечные лентиго представляют собой крупные плоские пятна коричневого цвета с нерегулярными очертаниями, асимметричной структурой и неоднородной окраской.
У кого развивается атипичное солнечное лентиго?
Как типичные, так и атипичные солнечные лентиго возникают на фоне хронического фотоповреждения и возрастных изменений кожи. Чаще всего они формируются у людей старше 50 лет со светлой кожей (фототипы по Фитцпатрику I и II), проводящих много времени на открытом воздухе во время работы или отдыха.
Атипичные солнечные лентиго также могут появляться у пациентов с генетическими заболеваниями, характеризующимися ранним развитием выраженного фотоповреждения (например, при пигментной ксеродерме), или у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию.
На окружающей пестрой коже нередко присутствуют другие признаки хронического ультрафиолетового повреждения [2]. К ним относятся:
- Веснушки (эфелиды)
- Идиопатический каплевидный гипомеланоз
- Солнечный эластоз
- Актинический кератоз
- Солнечное лентиго
- Другие формы лентиго
- Себорейный кератоз
- Злокачественные новообразования кожи (например, базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома).
Каковы причины возникновения атипичных солнечных лентиго?
Считается, что развитие атипичных солнечных лентиго обусловлено генетическими мутациями в кератиноцитах и меланоцитах под воздействием хронического ультрафиолетового излучения. Развитие сопутствующего лихеноидного кератоза связано с локальной иммунной реакцией.
Каковы клинические проявления атипичного солнечного лентиго?
Очаги локализуются на коже лица, ушных раковин, шеи, тыла кистей, предплечий или верхней части спины. Поражение представляет собой одиночное четко визуализируемое пятно (макулу).
По сравнению с окружающими типичными очагами атипичное солнечное лентиго может характеризоваться следующими признаками:
- Больший размер и более неправильная конфигурация
- Как избыточно четкие, так и размытые границы на разных участках
- Более темный оттенок и выраженный полихромизм
- Признаки воспаления (эритема) или участки вторичной депигментации/гипопигментации
- Сероватый или фиолетовый оттенок, обусловленный воспалительной реакцией и регрессом пигмента.
Атипичное солнечное лентиго может граничить с типичным солнечным лентиго или участком меланомы in situ (lentigo maligna или лентигинозной меланомой), являться их составной частью либо сочетать признаки обоих состояний.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз атипичного солнечного лентиго включает:
- Солнечное лентиго
- Меланому in situ (включая злокачественное лентиго)
- Лихеноидный кератоз (доброкачественный плоский лихеноподобный кератоз)
- Себорейный кератоз (пигментированную плоскую форму)
- Пигментный актинический кератоз
- Другие разновидности лентиго
- Пограничный меланоцитарный невус.
Осложнения
Главная опасность атипичного солнечного лентиго — риск гиподиагностики меланомы in situ. Кроме того, некоторые атипичные лентиго могут служить прямыми предшественниками меланомы in situ, особенно их гистологический вариант — нестабильное солнечное лентиго.
Как диагностируется атипичное солнечное лентиго?
Оценка новообразования проводится клинически и при помощи дерматоскопии. Окончательный диагноз ставится по результатам патоморфологического исследования, которое позволяет дифференцировать солнечное лентиго, лихеноидный кератоз, нестабильное лентиго, атипичную лентигинозную гиперплазию, атипичный пограничный невус и меланому in situ.
При выявлении меланоцитарной пролиферации новообразование подлежит тотальной эксцизионной биопсии с последующим серийным ступенчатым гистологическим исследованием всех срезов. Важно помнить, что в пределах одного патологического очага могут одновременно определяться гистологические признаки солнечного лентиго, нестабильного лентиго, актинического кератоза, меланомы in situ и даже инвазивной меланомы.
Лечение атипичного солнечного лентиго
В клинической практике атипичные очаги чаще всего подлежат хирургическому иссечению.
Образования, не подвергнутые удалению, требуют строгого динамического наблюдения, предпочтительно с использованием цифровой последовательной дерматоскопии (картирования родинок). Тревожными признаками при наблюдении служат увеличение площади, изменение контуров, появление новых дерматоскопических структур или асимметрия пигментации.
Нарастание асимметрии структурных и цветовых дерматоскопических паттернов служит прямым показанием к хирургическому иссечению очага. Стабильные новообразования остаются под динамическим наблюдением.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от окончательного гистологического диагноза.
Солнечное лентиго и лихеноидный кератоз являются доброкачественными состояниями и не представляют угрозы для жизни. Меланома in situ при отсутствии своевременного лечения способна прогрессировать в инвазивную меланому с потенциалом метастазирования.