Что такое лихеноидный кератоз?

Лихеноидный кератоз — это небольшое воспаленное пятно или тонкая пигментированная бляшка, чаще всего солитарная, при гистологическом исследовании которой выявляется лихеноидная тканевая реакция.

 

 

 

Лихеноидный кератоз также известен как доброкачественный лихеноидный кератоз, солитарный красный плоский лишай, кератоз по типу красного плоского лишая и инволютирующая лихеноидная бляшка. Он является одной из причин развития атипичного солнечного лентиго.

Кто входит в группу риска?

Лихеноидный кератоз обычно развивается у светлокожих пациентов в возрасте от 30 до 80 лет. У женщин патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Заболевание наиболее характерно для лиц европеоидной расы и крайне редко выявляется у азиатов, афроамериканцев или лиц латиноамериканского происхождения.

Каковы причины возникновения лихеноидного кератоза?

Лихеноидный кератоз представляет собой воспалительную реакцию, возникающую на фоне регрессирующего солнечного лентиго или себорейного кератоза. Точный триггер данной реакции неизвестен, однако пусковыми факторами могут служить незначительная травматизация (трение), прием лекарственных препаратов, дерматит и инсоляция.

Лихеноидный кератоз также может быть ассоциирован с синдромами избыточного роста, связанными с мутацией в гене PIK3CA.

Каковы клинические проявления лихеноидного кератоза?

  • В 90% случаев лихеноидный кератоз представлен единичным очагом, значительно реже встречаются множественные высыпания.
  • Очаг чаще всего локализуется на верхней части туловища, затем по частоте следуют дистальные отделы верхних конечностей, реже поражаются голова и шея.
  • Размер варьирует от нескольких миллиметров до одного сантиметра и более.
  • Поверхность образования может быть гладкой, шелушащейся или бородавчатой.
  • Элемент чаще всего субъективно бессимптомен, но иногда сопровождается зудом или легким покалыванием.

Клинические проявления лихеноидного кератоза различаются в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Классический, буллезный или атипичный подтип

Клиническая картина
  • Острое, быстро формирующееся образование (существует до 3 месяцев)
  • Эритематозная или розовая папула либо бляшка
  • При дерматоскопии могут визуализироваться остатки пигментной сети, нерезкие коричневые бесструктурные зоны, скопления серых точек, а также точечные, извитые линейные и полиморфные телеангиэктатические сосуды

Патоморфология
  • Классический вариант характеризуется акантозом эпидермиса с полосовидным (лентовидным) лихеноидным лимфоцитарным инфильтратом. Наличие паракератоза эпидермиса отличает эти очаги от типичного красного плоского лишая.
  • Буллезный вариант демонстрирует внутриэпидермальные или субэпидермальные полости с плотным лимфоцитарным инфильтратом и увеличенным количеством некротизированных кератиноцитов базального слоя.
  • Атипичный вариант имеет морфологическое сходство с классическим типом, однако содержит рассеянные крупные CD3-, CD30-позитивные (+) лимфоциты с гиперхромными полиморфными ядрами.

Ранний (интерфейсный) подтип

Клиническая картина
  • Подострые очаги, существующие от 3 месяцев до одного года
  • Образование эритематозного, синюшно-красного или гиперпигментированного коричневого цвета
  • В зависимости от давности процесса дерматоскопическая картина может включать признаки солнечного лентиго или плоского себорейного кератоза с фестончатыми («изъеденными молью») краями, структурами по типу отпечатков пальцев, милиум-подобными кистами, комедоноподобными отверстиями, а также мелкими фокусами меланофагов (серыми точками).

Патоморфология
  • Одиночные лимфоциты вдоль дермо-эпидермального сочленения без выраженного акантоза эпидермиса и признаков смежного лентиго

Поздний (регрессирующий или атрофический) подтип

Клиническая картина
  • Очаги, существующие более одного года
  • Могут иметь вид лиловых папул или неравномерно окрашенных элементов различных оттенков коричневого или серого цвета

Патоморфология
  • Атрофия эпидермиса с рубцеванием сосочкового слоя дермы, очаговыми лимфоцитарными инфильтратами и недержанием меланина (меланофагией)

Описаны также множественные эруптивные лихеноидные кератозы на открытых солнцу участках кожного покрова. Их цвет варьирует от исходного красновато-коричневого до серовато-фиолетового/коричневого по мере спонтанного регресса через несколько недель или месяцев.

 

 

Лихеноидный кератоз 

Как диагностируется лихеноидный кератоз?

Диагноз лихеноидного кератоза устанавливается клинически и подтверждается при помощи дерматоскопии, которая выявляет равномерные скопления серых точек [см. Кольцевидно-зернистый дерматоскопический паттерн]. В зависимости от стадии процесса могут определяться признаки первичного лентиго или себорейного кератоза, которые со временем нивелируются. В дальнейшем по мере регресса очага серые точки также исчезают.

Биопсия кожи показана в тех случаях, когда при клиническом осмотре и дерматоскопии невозможно дифференцировать лихеноидный кератоз от других солитарных эритематозных новообразований (включая базальноклеточный и плоскоклеточный рак).

Гистологическая картина напоминает красный плоский лишай или лихеноидную лекарственную реакцию, имея при этом тонкие различия. Нередко визуализируются резидуальные структуры предсуществовавшего солнечного лентиго или себорейного кератоза.

Серые точки 

Кольцевидно-зернистый паттерн 

Серые точки 

Каково лечение лихеноидного кератоза?

При наличии диагностических сомнений может проводиться цифровая дерматоскопическая фиксация элементов с динамическим наблюдением через несколько месяцев.

При необходимости лихеноидный кератоз можно удалить методом криодеструкции жидким азотом, путем электрохирургического иссечения или кюретажа с фульгурацией.

В случаях множественного эруптивного поражения эффективным методом терапии может быть системный прием пероральных ретиноидов (ацитретина).

Каков прогноз при лихеноидном кератозе?

Лихеноидный кератоз — доброкачественное образование, которое со временем регрессирует самостоятельно.

На сегодняшний день случаев злокачественной трансформации лихеноидного кератоза в опухоли кожи не зарегистрировано.

Список литературы

  • BinJadeed H, Aljomah N, Alsubait N, Alsaif F, AlHumidi A. Lichenoid keratosis successfully treated with topical imiquimod. JAAD Case Rep. 2020;6(12):1353–5. doi:10.1016/j.jdcr.2020.10.002. PubMed Central
  • Gori A, Oranges T, Janowska A, et al. Clinical and dermoscopic features of lichenoid keratosis: a retrospective case study. J Cutan Med Surg. 2018;22(6):561–6. doi:10.1177/1203475418786213. PubMed
  • Maor D, Ondhia C, Yu LL, Chan JJ. Lichenoid keratosis is frequently misdiagnosed as basal cell carcinoma. Clin Exp Dermatol. 2017;42(6):663–6. doi:10.1111/ced.13178. PubMed
  • Pitney L, Weedon D, Pitney M. Multiple lichen planus-like keratoses: lichenoid drug eruption simulant and under-recognised cause of pruritic eruptions in the elderly. Australas J Dermatol. 2016 Feb;57(1):54–6. doi: 10.1111/ajd.12288. PubMed

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии