Гистология красного плоского лишая
При малом увеличении при красном плоском лишае определяется лихеноидный тип тканевой реакции (Рисунок 1), характеризующийся сочетанием дистрофии базального слоя эпидермиса и полосовидного лимфоцитарного инфильтрата, маскирующего дермо-эпидермальное сочленение. Наблюдается неравномерная гиперплазия эпидермиса с формированием характерного пилообразного рисунка («зубья пилы») и клиновидным гипергранулезом (Рисунки 1 и 2). Базальный слой эпидермиса демонстрирует вакуольную дистрофию с типично выраженным некрозом (апоптозом) отдельных кератиноцитов — тельцами Сиватта (Рисунок 3). Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов и формирует плотную полосу в поверхностных отделах дермы (Рисунок 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы окрашивания при красном плоском лишае
При прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) в очагах красного плоского лишая вдоль базальной мембраны визуализируется неровное («лохматое») линейное свечение фибриногена, а также окрашивание коллоидных телец.
Дифференциальная диагностика красного плоского лишая
Лихеноидный кератоз: гистологические изменения при лихеноидном кератозе (также называемом доброкачественным кератозом, подобным красному плоскому лишаю) во многом сходны, поэтому дифференциация в значительной степени опирается на клинические данные. Наличие паракератоза и инфильтрата, содержащего повышенное число эозинофилов и нейтрофилов, позволяет отличить это образование от типичного красного плоского лишая. Несмотря на то, что при красном плоском лишае наблюдается повышенное количество клеток Лангерганса, их абсолютное число не позволяет достоверно дифференцировать эти нозологии.
Хронический лихеноидный кератоз (Keratosis lichenoides chronica): помимо множественных некротизированных кератиноцитов, в эпидермисе при хроническом лихеноидном кератозе выявляется паракератоз с примесью нейтрофилов. Клинико-морфологическое сопоставление имеет решающее значение.
Литература
- Skin Pathology (3rd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- J Cutan Pathol. 1993 Apr;20(2):143-7.
- Am J Dermatopathol. 2006 Jun;28(3):260-75.
На DermNet