Что такое фолликулит области бороды?

Фолликулит области бороды (folliculitis barbae) представляет собой зудящую и в ряде случаев болезненную папуло-пустулезную сыпь, поражающую волосяные фолликулы на участках кожи, подвергающихся бритью (в частности, в зоне роста бороды и усов у мужчин). Он также может возникать у женщин при бритье ног и области бикини.

Глубокая форма фолликулита области бороды называется вульгарным сикозом (sycosis barbae) и приводит к формированию рубцов и очагов стойкой рубцовой алопеции.

Клинически фолликулит области бороды протекает сходно с псевдофолликулитом зоны бороды (ПФБ), который является воспалительной реакцией на инородное тело (стержень волоса), когда изогнутые растущие волосы прокалывают перифолликулярный эпидермис (вросшие волосы). ПФБ чаще встречается на выбритых участках кожи у лиц с жесткими и курчавыми волосами (например, у представителей негроидной расы).

Оба патологических состояния могут сопутствовать друг другу.

Фолликулит области бороды на шее

Более глубокие болезненные элементы при вульгарном сикозе

Фолликулит области бороды на подбородке

Посмотреть другие клинические фотографии

У кого развивается фолликулит области бороды?

Фолликулит области бороды чаще всего поражает недавно выбритые участки кожи с волосяным покровом (например, линию бороды) у мужчин со светлыми фототипами кожи. Фолликулит также может возникать после проведения процедур лазерной эпиляции. Тем не менее заболевание встречается и у лиц, которые не бреются вовсе.

В отдельных случаях воспаление волосяных фолликулов имеет вирусную, микотическую или эозинофильную этиологию; заболевание также наблюдается у профессиональных спортсменов и пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Что вызывает фолликулит области бороды?

Фолликулит области бороды чаще всего обусловлен колонизацией поверхностных отделов волосяного фолликула (например, воронки фолликула — инфундибулума) и поверхности кожи золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Однако описаны случаи герпетического и кандидозного фолликулита (folliculitis barbae candidomycetica).

Реинфекция S. aureus после успешно проведенного курса лечения нередко указывает на персистирующее носительство стафилококка в полости носа или на контаминацию предметов бритья (лезвий, бритвенных станков).

Каковы клинические проявления фолликулита области бороды?

  • Зудящие, болезненные папуло-пустулезные высыпания, локализующиеся строго вокруг устьев волосяных фолликулов на участках оволосения (зона бороды, шея, подмышечные впадины, паховая область)
  • Связь обострений с процедурой бритья
  • Элементы могут вскрываться с выделением гнойного или серозного экссудата

При проникновении S. aureus в глубокие слои дермы процесс трансформируется в вульгарный сикоз (sycosis barbae), характеризующийся формированием персистирующих свищевых ходов, абсцессов и выраженного глубокого перифолликулярного инфильтрата.

Особенности проявлений у пациентов с различными типами кожи

Более курчавые и жесткие волосы у пациентов с темными фототипами кожи значительно легче прокалывают перифолликулярный эпидермис, провоцируя развитие псевдофолликулита.

Хотя псевдофолликулит и истинный фолликулит области бороды могут сочетаться у темнокожих пациентов, у людей со светлой кожей волосы обычно более тонкие и прямые, что делает возникновение псевдофолликулита менее вероятным.

Осложнения фолликулита области бороды

Как диагностируется фолликулит области бороды?

Диагноз обычно устанавливается клинически; существенную помощь может оказать дерматоскопия.

В торпидных и упорных случаях показан бактериологический посев содержимого пустул и мазков из полости носа с определением чувствительности флоры к антибиотикам, а также исключение альтернативных причин инфекции.

Дифференциальный диагноз

Лечение фолликулита области бороды

Неосложненный фолликулит, вызванный S. aureus, как правило, регрессирует в течение 1–2 недель применения топических антибактериальных препаратов.

Общие рекомендации

  • Рекомендуется использовать одноразовые бритвенные станки или регулярно обрабатывать сетки и лезвия электробритв спиртовыми антисептическими растворами для предотвращения контаминации уходовых инструментов золотистым стафилококком.

Специализированная терапия

  • Локализованный фолликулит можно купировать с помощью местных антистафилококковых антибиотиков, таких как клиндамицин, мупироцин и фузидовая кислота.
  • При распространенном или рефрактерном течении может потребоваться системная антибактериальная терапия (например, пероральный прием флуклоксациллина или доксициклина).
  • При рецидивирующем течении для санации назального носительства стафилококка применяется назальная мазь с мупироцином или крем с хлоргексидином/неомицином.
  • При вирусной или микотической этиологии назначаются соответствующие противовирусные (например, валацикловир) или противогрибковые препараты (флуконазол).
  • Для уменьшения воспалительной реакции и зуда могут кратковременно применяться топические кортикостероиды (крем с гидрокортизоном).
  • Доказательная база применения фотодинамической терапии в настоящее время ограничена.

Прогноз и исход заболевания

При своевременном и правильном лечении фолликулит области бороды полностью разрешается без каких-либо осложнений. Запущенные, нелеченые или устойчивые к терапии случаи могут трансформироваться в вульгарный сикоз и привести к формированию стойких рубцов, выраженность которых со временем может постепенно уменьшаться.

Посмотреть клинические фотографии заболевания

Литература

  • Diernaes JE, Bygum A. Successful treatment of recalcitrant folliculitis barbae and pseudofolliculitis barbae with photodynamic therapy. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2013;10(4):651–3. doi:10.1016/j.pdpdt.2013.08.003. Journal
  • Löhrer R, Rübben A. Folliculitis barbae in herpes simplex infection. Dermatologist. 2004:55(1);74–6. doi:10.1007/s00105-003-0670-7. Journal
  • Malveira MIB, Pascoal G, Gamonal SBL, Castañon MCMN. Folliculotropic mycosis fungoides: challenging clinical, histopathological and immunohistochemical diagnosis. An Bras Dermatol. 2017;92(5 Suppl 1):73-75. doi:10.1590/abd1806-4841.20175634. Journal
  • Ogunbiyi A. Pseudofolliculitis barbae; current treatment options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:241–7. Published 2019 Apr 16. doi:10.2147/CCID.S149250. Journal
  • Schuler A, Veenstra J, Tisack A. Folliculitis Induced by Laser Hair Removal: Proposed Mechanism and Treatment. J Clin Aesthet Dermatol. 2020;13(5):34–36. Journal
  • Süss K, Vennewald I, Seebacher C. Case report. Folliculitis barbae caused by Candida albicans. Mycoses. 1999;42(11-12):683–5. doi:10.1046/j.1439-0507.1999.00531.x. Journal

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Folliculitis barbae — Британская ассоциация дерматологов (BAD)

Книги по дерматологии