Что такое асбестовидный лишай?

Асбестовидный лишай (pityriasis amiantacea) — это патологическое состояние, характеризующееся гиперкератозом и выраженным шелушением кожи волосистой части головы. Толстые серебристые или желтоватые чешуйки муфтообразно охватывают стержни волос и склеивают их в пучки.

Наслоения чешуек внешне напоминают волокна асбеста, что и послужило основой для термина «amiantacea» (от французского слова amiante — «асбест»).

Асбестовидный лишай (Pityriasis amiantacea) 

Асбестовидный лишай (Pityriasis amiantacea) 

Асбестовидный лишай (Pityriasis amiantacea) 

Каковы причины возникновения асбестовидного лишая?

Асбестовидный лишай является клиническим реактивным паттерном, а не самостоятельной нозологической формой. К распространенным дерматозам, манифестирующим картиной асбестовидного лишая, относятся:

В диагностический поиск также следует включать педикулез и простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Если фоновое заболевание выявить не удается, состояние классифицируется как идиопатический асбестовидный лишай.

Клинические проявления

Асбестовидный лишай чаще поражает лиц женского пола. Преимущественно регистрируется у детей, подростков и взрослых молодого возраста.

Клиническая картина представлена плотными наслоениями чешуек, которые муфтообразно охватывают и склеивают пряди волос. В зависимости от этиологического фактора и давности процесса шелушение может иметь локализованный или диффузный характер.

Течение может осложняться вторичной стафилококковой инфекцией (импетигинизацией), при которой отмечаются мокнутие, липкий экссудат и образование импетигинозных корок. Также возможно развитие обратимой или стойкой алопеции.

При неясном первичном дерматозе показан тотальный осмотр кожного покрова для верификации причины асбестовидного лишая. Это позволяет назначить этиопатогенетическую терапию и предотвратить формирование необратимой рубцовой алопеции.

Диагностика первопричины асбестовидного лишая

Заболевание кожи

Клинические особенности

Псориаз

Себорейный дерматит
  • Очаги эритемы, сходные с псориазом, но с менее четкими границами и менее яркой окраской;
  • Чешуйки имеют сальный характер и желтоватый оттенок;
  • Вовлечение себорейных зон: бровей, носогубных складок, заушных областей и кожи груди.

Атопический дерматит
  • Манифестация, как правило, в раннем детском возрасте;
  • Преимущественная локализация в области сгибов конечностей (локтевые, подколенные складки);
  • Генерализованный ксероз и выраженный зуд;
  • Обострения с появлением эритемы, микровезикул, экскориаций и мокнутия.

Микоз волосистой части головы (tinea capitis)
  • При микологическом исследовании верифицируются дерматофиты;
  • Очаговое шелушение с участками выпадения и поредения волос;
  • Обломанные (пеньки) или патологически подвижные волосы;
  • Возможна регионарная шейная лимфаденопатия.

Педикулез волосистой части головы
  • Обнаружение гнид, прочно прикрепленных к стержням волос, и живых вшей;
  • Преимущественная концентрация в затылочной и заушных областях;
  • Возможно реактивное увеличение шейных лимфатических узлов.

Простой хронический лишай
  • Изолированный интенсивно зудящий очаг сухости;
  • Типичная локализация на затылке или теменной области с одной стороны;
  • Очаги лихенификации и гиперпигментации с обламыванием волос вследствие постоянных расчесов.

Какие лабораторные исследования показаны?

Информативны микроскопическое и культуральное исследования соскобов кожи и фрагментов волос на микозы, а также бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

Биопсия кожи требуется исключительно редко.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется основным заболеванием:

  • Минеральные или растительные масла (особенно оливковое масло) способствуют размягчению и атравматичному удалению плотно спаянных чешуек.
  • Эмульсии, лосьоны или лечебные шампуни, содержащие салициловую кислоту, каменноугольный деготь и серу, оказывают выраженное кератолитическое и противовоспалительное действие.
  • Интермиттирующие курсы топических глюкокортикостероидов (в форме лосьонов, эмульсий или гелей) эффективны при псориазе и различных видах дерматита.
  • Противогрибковые шампуни (с кетоконазолом или циклопироксоламином) применяются в схемах лечения себорейного дерматита.
  • Системные антимикотики обязательны при подтвержденной дерматофитии (tinea capitis).
  • Системные антибактериальные препараты назначаются при вторичной бактериальной инфекции (импетигинизации).

Идиопатический асбестовидный лишай на фоне адекватной кератолитической терапии нередко полностью разрешается без рецидивов. Дерматофития купируется курсом этиотропных антимикотиков. Однако в случаях, когда процесс обусловлен хроническими дерматозами (псориазом или себорейным дерматитом), шелушение волосистой части головы имеет склонность к рецидивирующему течению.

Литература

  • Abdel-Hamid AA, Salah AA, Moustafa YM et al. Pityriasis amiantacea: a clinical and etiopathologic study of 85 patients. Int J Dermatol 2003;42:260–4. PubMed
  • Knight AG. Pityriasis amiantacea: a clinical and histopathological investigation. Clin Exp Dermatol 1977;2:137. PubMed
  • James A. Keipert. Greasy scaling and pityriasis amiantacea and alopecia: a syndrome in search of a cause. Australas J Dermatol. 1985;26:41. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии