Что такое нуммулярный дерматит?
Нуммулярный дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи. Из-за характерных округлых очагов дисковидной формы оно также известно как нуммулярная экзема, дискоидная экзема или дискоидный дерматит. В литературе также могут встречаться термины «экссудативный нейродермит» или «нуммулярный экзематозный дерматит».
Нуммулярный дерматит
Нуммулярный дерматит
Нуммулярный дерматит
Что такое лекарственно-индуцированный нуммулярный дерматит?
Лекарственно-индуцированная форма нуммулярного дерматита диагностируется в тех случаях, когда манифестация заболевания четко ассоциирована с началом приема определенных лекарственных препаратов.
Кто входит в группу риска лекарственно-индуцированного нуммулярного дерматита?
Лекарственно-индуцированный нуммулярный дерматит имеет те же факторы риска, что и идиопатическая форма нуммулярного дерматита; к ним относятся:
- Пол — заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин;
- Возраст — пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 60–79 лет, а у женщин — на 20–39 лет;
- Предшествующий дерматит в анамнезе, особенно выраженная ксеродермия (сухость кожи) или застойный дерматит;
- Травматизация кожного покрова: термические ожоги, химические ожоги, порезы, ссадины или укусы членистоногих;
- Холодный и сухой климат.
Каковы причины лекарственно-индуцированного нуммулярного дерматита?
Нуммулярный дерматит может провоцироваться препаратами, нарушающими функцию эпидермального барьера или модулирующими иммунный ответ. К лекарственным средствам, способным вызывать выраженную сухость кожи и дерматит, относятся:
- Диуретики;
- Статины;
- Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты:
Каковы клинические проявления нуммулярного дерматита?
Клинически нуммулярный дерматит проявляется билатеральными, четко отграниченными округлыми, овальными или монетовидными эритематозными бляшками. Они могут быть сухими (с шелушением) или экссудативными (с мокнутием).
- Размер бляшек обычно составляет от одного до нескольких сантиметров в диаметре.
- Наиболее частая локализация высыпаний — конечности, туловище и тыл стоп.
- Очаги могут иметь ярко-розовую, эритематозную или синюшно-багровую окраску; со временем они уплощаются, оставляя гиперпигментированные пятна.
- Появление серозно-гнойных слоистых корок медово-желтого цвета указывает на вторичную колонизацию или инфекцию, вызванную Staphylococcus aureus.
- Интенсивный зуд может приводить к выраженным нарушениям сна.
- Хронические расчесы (экскориации) способны приводить к формированию очагов ограниченного нейродермита (простого хронического лишая), особенно на конечностях, волосистой части головы или коже мошонки.
Как диагностируется лекарственно-индуцированный нуммулярный дерматит?
Диагноз лекарственно-индуцированного нуммулярного дерматита устанавливается на основании тщательно собранного фармакологического анамнеза и данных клинического осмотра. Дополнительные обследования могут включать:
- Мазки с очагов для бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
- Аппликационные накожные тесты (патч-тесты) при подозрении на сопутствующий аллергический контактный дерматит.
Как лечится лекарственно-индуцированный нуммулярный дерматит?
Терапия нуммулярного дерматита направлена на регидратацию кожи и восстановление целостности эпидермального барьера. Комплекс лечебных мероприятий включает:
- Кратковременные ванны или душ с теплой водой с применением деликатных син Guard- и бесщелочных очищающих средств (синдетов);
- Регулярное и обильное нанесение эмолентов;
- Системные или топические антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
- Топические глюкокортикостероиды средней и высокой силы действия;
- Фототерапию (узкополосная УФВ-терапия 311 нм);
- Системные иммуносупрессивные препараты (например, метотрексат) при тяжелом резистентном течении.
Каков прогноз при лекарственно-индуцированном нуммулярном дерматите?
Разрешение высыпаний при нуммулярном дерматите может занять несколько месяцев, а в ряде случаев — лет. При лекарственно-индуцированной форме дерматоз обычно регрессирует значительно быстрее после полной отмены причинного лекарственного препарата.
Литература
- Miller J. Nummular dermatitis. Medscape. Updated 25 March 2016. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1123605-overview (accessed 19 October 2016).
- American Academy of Dermatologists. Nummular dermatitis. Available at: https://www.aad.org/public/diseases/eczema/nummular-dermatitis (accessed 19 October 2016).
- Poudel RR, Belbase B, Kafle NK. Nummular eczema. J Comm Hosp Intern Med Perspect 2015; 5(3): 10.3402/jchimp.v5.27909. DOI: 10.3402/jchimp.v5.27909. PubMed Central
Материалы на DermNet
- Нежелательные кожные реакции на лекарственные средства (токсикодермии)
- Дискоидная экзема
- Дерматит
- Экзема, дерматит и аллергии
- Нуммулярный дерматит: учебный модуль CME
Другие ресурсы
- Нуммулярный дерматит — Medscape
- Дискоидная экзема — NHS Choices